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在胃癌的治疗中，全胃切除治疗上部胃癌的现状是什么?求答案

Answer 1

你好： 全胃切除治疗中上部胃癌的现状 随着医疗技术水平的不断提高，全胃切除适应证增宽，扩大根治术获得了更好的疗效，为中上部胃癌的治疗提供了新的方法。 2.1、全胃切除术的优点：①全胃切除有效地避免了切端癌残留;②全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合有代胃功能，符合生理状态，同时具有一定的抗返流作用，预防返流性食管炎发生;③有效降低吻合口狭窄的发生率;④全胃切除可以较彻底地清除区域淋巴结;⑤食管空肠Roux-en-Y吻合术，操作简便，发生倾倒综合征少、吻合口瘘发生率低。迄今为止，已得到共识的全胃切除适应症有：①全胃癌(包括皮革胃);②多发性胃癌(病灶分别在胃上、下部);③胃窦癌侵及胃体;④残胃癌和残胃复发癌。中上部胃癌症状隐密，很多发病时已属晚期;多呈浸润性生长，恶性程度高;传统近端胃切除术后易发生消化液返流，严重影响患者生活质量;胃底贲门癌发生5、6组淋巴结转移率较高，若不行全胃切除，难以达到根治。基于以上观点，很多学者认为，对于中上部胃癌，应行全胃切除术。 2.2、全胃切除使①从食管到十二指肠的通道消失;②食物储存功能消失;③阻止向食管返流的结构消失;④胃泌素等内分泌功能、稀盐酸和胃蛋白酶等外分泌功能消失，直接或间接造成消化功能不良。前三项可以通过胃重建手术而改进，但长期缺胃可引起维生素B12吸收障碍、铁吸收障碍、骨代谢障碍和胆石症等。代胃术式已达数十种，均以保护血液和神经供应、减少反流、维护营养状态和改善生活质量为目的。其中部分术式或因操作繁杂费时、或因术后并发症发生率过高等在实践中逐渐被淘汰。总之全胃切除的理想消化道重建术应达到以下要求：①重建一个有一定容量的代胃贮器;②有效防止返流性食管炎;③手术不宜过于繁琐。全胃切除术后消化道重建方式虽不断改进，但基本术式主要有两种：Roux-en-Y食管-空肠吻合术和袢式食管-空肠吻合术及衍生术式。我科近年来我们对全胃切除术后Lahey法、Lawrence法及袢式空肠代胃改良Ⅱ式消化道重建术进行了回顾性分析。食物排空时间可能是影响术后恢复的重要因素，贮袋组半排空时间明显长于单纯间置组，术后有较好的临床效果，但必须对估计预后生存达1年以上的患者才考虑构建贮袋。Lawrence法和袢式空肠代胃改良Ⅱ式消化道重建术中贮袋的作用不仅仅是适度改善进食，更为重要的是延长食物排空时间。袢式空肠代胃改良Ⅱ式及Lawrence法消化道重建术是全胃切除术后较为理想的一种消化道重建方式，使全胃切除术后患者生存质量得到一定提高。