Question

防范医疗事故的措施

护士应该怎样防范医疗事故的措施呢?

Answer 1

为提高护理质量，防止差错事故的发生，我院科室制定了一系列防范措施，效果满意。现将体会报告如下。 1 严格执行查对制度 1.1 患者查对 到病室接患者时，根据手术通知单，应认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位，将患者送入规定的手术间内，并由该手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对患者姓名、住院号及手术部位等，确认无误后方可麻醉、手术。 1.2 查对手术部位，合理安置体位 为确保部位准确无误，询问患者病变部位并查对病历、手术单和X光片等相关资料，手术前与麻醉师核对手术部位，摆放体位后与术者再次核对方可手术。摆放手术体位时需保证患者的安全舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤，特别对俯卧位、截石位、侧卧位等易造成意外损伤的手术体位更应注意。 1.3 手术物品的查对 术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。术中保持术野整洁，器械放置有序，用后及时收回，术中需临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前，洗手护士要与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。关闭后两人再核对一次数目。 1.4 抢救患者药品的查对 术中抢救患者时分秒必争，护士应熟悉掌用药物的作用、剂量、用法、不良反应与配位禁忌等，以利于配合抢救。执行口头医嘱时应要向医生复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿抢救后再次查对，及时补记医嘱，手术完毕，方可弃去。 1.5 防止病理标本丢失或混放 标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要［1］。病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。 1.6 防止输错血 输血管应仔细核对患者姓名、住院号、血型3遍，取血人在血库对1遍，麻醉师与巡回护士对1遍，输血需人或加血者对1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。输血时需两人共同核对并签名，密切观察输血反应［2］。 1.7 防止电灼伤 使用高频电力前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者丰满处与皮肤紧密接触，一般先大腿、小腿或臀位，术中防止负极脱位、移位，避免灼伤患者。有心脏起搏器者，一般不用高频电刀，以免发生意外，避免与手术床上的金属部分接触，肢体用床单包裹，以防烧伤。 1.8 防止切口感染 加强空气消毒监控，术前30 min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。 2 保留“与举证责任倒置”有关的证据 2.1 保留护理记录单 护理记录单作为医疗法律性文件，是“举证倒置”的重要证据之一。护士在记录单上应客观、真实地填写患者的有关情况，包括患者一般情况及所带物品，入室时间，手术体位、术式、麻醉者及方式，术中输血输液、标本、物品数目，皮肤情况，使用止血带的压力时间等，要求规范书写，不得涂改，手术结束后护士在清点单上签名。 2.2 保留灭菌效果监测的记录 包括无菌物品、高压灭菌物品、腹腔器械的消毒灭菌监测等均备案保存。手术用品和人体植入物的灭菌标志分别贴在病历和护理记录本上，防止引发纠纷。 3 防止引起纠纷的其他因素 3.1 医疗费用 根据手术情况合理收费，贵重药品、特殊材料及仪器的使用应征得患者本人同意并签字。 3.2 注意团结协作 手术室工作与多个科室应团结一致，相互协作，不可相互推诿，避免造成不必要的麻烦或纠纷，手术过程不谈论与手术无关的话题。 3.3 合理安排人力资源 根据用术大小以护理人员的能力、专业特点，安排工作，做到优势互补，分工明确，责任到人

Answer 2

　　医疗事故防范措施
　　近年来，医疗事故出现了以下特点：数量上升，性质恶化，索赔额暴涨。从整个统计结果看，县医院及以下医院居多。在所有医疗纠纷中，医院永远没有赢家，无论医院一点错误也没有，受损害的永远是医院，是 医院 名誉的损害。由于舆论导向的严重偏斜，医疗纠纷普遍成为老百姓关注的焦点，案例让我们触目惊心。面对当前形势，如何提高护理人员的法律意识，用法律来规范护士的行为，避免差错事故的发生就成了我们迫切需要解决的问题。
　　防范措施
　　1、强化安全医疗教育。每年定期组织全院职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期地进行医疗安全、质量意识教育，及时传达上级卫生部门的有关医疗安全方面文件和各项规定。
　　2、建立和健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章可循的关健，尤其是首诊负责制、急诊抢救制度、值班交接班制度、查对制度、死亡和疑难病例讨论制度、会诊制度、三级查房制度等。重视病历书写质量，病历保管规定，规范填写病人知情同意书。要加强对一 次性医疗用品、医疗植入物准入的管理。
　　3、落实各科室医疗安全目标管理责任制。各科室制订相应的医疗安全管理制度，经常开展以科室为单位安全质量活动，规定每月底向医疗服务质量监控办公室报告一次医疗缺陷、差错、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。

Answer 3

高频电刀安全防范对策

1 加强高频电刀的使用培训

1.1因此，高频电刀的相关操作人员必须熟悉高频电流的原理，即高频电流只沿人体皮肤表面流动，不经人体内部器官流动，能量较高。刀头处高密度电流产生的电火花能迅速蒸发表面组织，达到比普通手术刀更好的切割效果。它只熟悉其工作原理，以减少由于使用高频电刀对患者造成的伤害。

1.2电刀的输出必须完全悬浮，电刀的输出部分应与机器和市场用电严格分开，电刀的金属外壳应在底盘电源之间可靠接地，同时必须能承受1500 U的压力。对患者而言，低频泄漏电流必须小于10μA，过多的低频泄漏会严重伤害患者，甚至危及他们的生命。高频漏电流必须小于150mA，否则会灼伤病人，污染环境。（2）在任何情况下，高频电刀的输出功率单极不应超过400 W，双极不应超过50 W。板的面积应足够大，以确保板的电流密度小于20 m a/c m 2。主载波频率应以0为限。 3～ 5 Hz 之间 。（3）高频电刀的手动、脚踏开关应防水严密。

2 极板灼伤的防范方法

具体如下：（1）极板应放置在光滑、干燥、无疤痕、无骨的突出物中，如大腿前后、小腿背部、上臂、臀部、腰部和腹部；过度的头发应在极板上剃掉；同时应注意极板与皮肤的接触区域，而不是小于64.5 cm^（）电极板部位的皮肤应由酒精制成；粘贴时，皮肤应尽可能靠近切口部位，以减少电流环，浆料后不允许液体浸入电极板的边缘；用生理盐水棉布包裹正常的非一次性电极板。（3）护士在手术过程中应定期对病人进行检查，手术时注意保持钢板的湿度；一次性钢板应与钢板线连接良好，以防手术过程中出现报警，影响使用。

3.非极板烧伤的预防措施。

主要包括以下四点：（1）电刀暂时不使用时，电极刀头应放在绝缘箱内，不得随意放在病人身上或接触金属部件，以免意外烧坏病人的组织或引燃其它物品。(2)应注意钢板与手术床金属部分之间的有效绝缘和隔离，病人的身体也应与手术床等金属部分隔离，在手术期间发生可燃气体或近易燃气体时，应小心使用或不使用电刀。当使用氯化剂时，当起搏器或电路中有金属时，病人可以在医生或有关人员的监督下使用电刀。三。注意不要重复使用电极刀片太多次。当接触不良，导线绝缘降低时，不要使用电极刀片。高频电刀报警时，应立即检查，并请机修工协调报警原因。仔细检查与主机连接的所有设备，调整合适的输出功率，设定最小正确功率，逐步达到理想功率。电极尖端必须由主刀医生或脚控制开关手动操作，激励时间应小于10s。激励间隔应大于30。

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