Question

哮喘急救喷雾用药药理作用

哮喘急救喷雾用药药理作用

Answer 1

【临床应用】用于除激素抵抗性哮喘以外的各种类型慢性哮喘的缓解期治疗，主要用于中重度哮喘和轻度持续性哮喘病患者。

【制剂】布地奈德气雾剂：有两种规格：①布地奈德200型：每揿含布地奈德200μg，适应于成人和青少年中度以上哮喘病患者；②布地奈德100型：每揿喷出布地奈德100μg，主要适用于使用剂量较小的轻度哮喘病患者、儿童哮喘和在撤停ICS期间使用。布地奈德气雾剂的商品名分别为英福美和普米克，由于英福美的每揿价格明显低于普米克，大大降低了患者每日的治疗费用，受到了临床医生和患者的欢迎。

【用法和剂量】布地奈德目前有气雾剂和粉雾剂两种吸入给药方式。气雾剂通常配合储雾罐吸入，可增加吸入支气管内的药物比例，减少副作用。每日吸入布地奈德的剂量应根据患者的年龄、体重和病情严重程度而有所不同。诺华公司已经决定利用Ivax公司的Airmax专利多剂量干粉吸入装置作为布地奈德（Miflonide）的给药方法。

1.成人和16岁以上青少年起始吸入剂量:应在每日400-2000微克之间根据不同的病情严重程度来判断和决定。
(1)轻度持续性哮喘的起始剂量:为200微克，每日1-2次，体重较重或特殊情况每日最高可达800微克;
(2)中度哮喘的起始剂量:为400微克，每日1-2次，每日最高剂量为1200微克;
(3)重度哮喘的起始剂量:为800微克，每日1-2次。每日2000μg为最高剂量。
2.16岁以下少年儿童的起始吸入剂量:对于16岁以下少年儿童应根据病情的严重程度和身体发育情况，每日的起始剂量在200-1000微克之间选择，对于6岁以下的哮喘儿童每日的起始吸入剂量可在100-400微克之间确定。
3.维持剂量的调整：维持剂量的确定通常依据患者对布地奈德的反应和医生对病情严重程度做出的评价，每1-3个月进行一次剂量调整，原则上维持剂量应是能控制临床症状的最低剂量，即最低有效剂量。

【副作用及其防治】在推荐治疗剂量时没有发现对肾上腺皮质功能和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，在重度哮喘病患者使用最高推荐剂量时可能出现某些全身副作用，但全身副作用明显小于口服或静脉使用糖皮质激素。

对于小儿过敏性哮喘（支气管哮喘）的治疗最有效的方法就是糖皮质激素吸入或雾化，严重者口服糖皮质激素全身治疗,多用于哮喘急性发作期的治疗，但由于过敏性哮喘反复发作，所以此类激素类药物会频繁使用，因此患者对于它治标不治本,又不宜长期吸入的问题而受到治疗上的困扰，以免产生气道内的β2-受体激动剂受体低调节，从而形成对β2-受体激动剂的依赖，故不宜长期单独使用,最好是在抗炎治疗和免疫治疗（补充抗过敏益生菌康敏元）的基础上使用，可达到停药和缩短用药周期。某些儿童单纯吸入糖皮质激素（如普米克、辅舒酮）等，不配合免疫治疗或治本措施，这也是导致许多哮喘儿童长期依赖吸入激素而不能停药或撤药的重要原因。就此，国际上对儿童过敏性哮喘的免疫治疗或治本措施中提倡：过敏疾病发生时，例如过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童过敏性咳嗽和哮喘，人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降，在过敏原的刺激下连续产生多种细胞激素如IgE的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应，小儿哮喘多补充可参与免疫细胞因子调节的调节活性抗过敏益生菌组合物-康敏元益生菌加强型，这种极少数的抗过敏活性益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，可增进儿童抗过敏的能力。这种安全的康敏元益生菌抗过敏免疫参与调节疗法的介入可大大减少或缩短抗过敏西药的疗程，调节免疫减少过敏发生。