Question

慢性间质性肾炎的诊断

Answer 1

由于此病临床表现缺乏特异性，诊断往往很不及时。为防止漏诊，应详细询问病史，争取尽量找到病因。尿液比重低，尿沉渣检查变化较少，常仅有少量细胞，一般无细胞管型。蛋白尿一般较轻，尿蛋白定量<1.5克/24h，常常<0.5克/24h。蛋白尿一般为肾小管性低分子蛋白尿，如尿溶菌酶、β2－微球蛋白、溶菌酶、TH－蛋白、视黄醇结合蛋白等，也可出现糖尿、氨基酸尿。常可有电解质紊乱、代谢性酸中毒。泌尿系感染急性发作时，尿液检查可发现较多的白细胞及白细胞管型。肾小球滤过功能可正常，但很多患者就诊时已有不同程度的肾小球滤过功能降低。
影像学（B超、X线、放射性核素等）检查，可见双肾体积正常或缩小。肾活检主要可见不同程度的间质纤维化、肾小管萎缩、间质弥漫淋巴细胞和单核细胞浸润；部分病人肾小动脉内膜增厚、管腔狭窄及肾小球缺血性皱缩及硬化。

Answer 2

一般慢性间质性肾炎需要检查一下尿常规和肾功能就可以了。建议最好是去医院肾内科了解一下情况，在医生指导下用一些药物进行治疗，平时在生活上也要注意多喝水，多吃青菜和水果，不要吃高脂肪的食物，低脂低钠饮食，多做一些户外活动，定期做好复查，监测血压。

Answer 3

临床出现不明原因的急性肾功能不全时要考虑急性间质性肾炎可能。具有下列临床特征者应考虑慢性间质性肾炎：①存在导致慢性间质性肾炎的诱因，如长期服用止痛剂、慢性尿路梗阻等，或有慢性间质性肾炎家族史；②临床表现有小管功能障碍，如烦渴、多尿、夜尿增多、肾小管性酸中毒等，或肾功能不全但无高血压、无高尿酸血症等；③尿液检查表现为严重小管功能受损。少量小分子蛋白尿（<2.0克/24小时）、尿RBP、溶菌酶、尿β2-微球蛋白、NAG升高，可有糖尿、氨基酸尿。慢性间质性肾炎还须根据病史和临床病理特征进一步明确病因。

Answer 4

由于此病临床表现缺乏特异性，诊断往往很不及时，为防止漏诊，应详细询问病史，争取尽量找到病因。尿液比重低，尿沉渣检查变化较少，常仅有少量细胞，一般无细胞管型。蛋白尿一般较轻，尿蛋白定量<1.5克/24h，常常<0.5克/24h。蛋白尿一般为肾小管性低分子蛋白尿。常可有电解质紊乱、代谢性酸中毒。泌尿系感染急性发作时，尿液检查可发现较多的白细胞及白细胞管型，肾小球滤过功能可正常，但很多患者就诊时已有不同程度的肾小球滤过功能降低影像学检查，可见双肾体积正常或缩小，肾活检主要可见不同程度的间质纤维化、肾小管萎缩、间质弥漫淋巴细胞和单核细胞浸润，部分病人肾小动脉内膜增厚、管腔狭窄及肾小球缺血性皱缩及硬化。