Question

哮喘如何鉴别诊断？

Answer 1

1.心源性哮喘
　心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2.支气管肺癌
　中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

3.气管内膜病变
　气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。

4.变态反应性肺浸润
　见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

Answer 2

第一、各种原因所导致的上气道阻塞的疾病，比如大气道肿瘤，喉水肿，声带功能障碍，复发性多软骨炎，可以出现喘息，主要是表现为吸气性呼吸困难。
第二、各种原因所导致的支气管占位，如支气管内良恶性肿瘤，支气管结核，异物吸入等导致的固定的局限性的哮鸣音，需要和哮喘相鉴别。
第三、急性左心衰竭，急性左心衰发作的时候症状和哮喘相似，阵发性咳嗽喘息，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，用于哮喘相鉴别。
第四、变态反应性的肺浸润。
第五、慢阻肺，慢阻肺常见于老年人，多有长期吸烟和有害气体接触史以及慢性咳嗽咳痰史。

Answer 3

支气管哮喘是一种反复发作的疾病，常伴有喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作或加剧，经治疗后可缓解，部分患者也可自行缓解。临床上常应与以下疾病鉴别：
1、心源性哮喘：发作时症状与哮喘相似，但发病机制和病变本质与哮喘不同；
2、慢阻肺：慢阻肺的舒张试验为阴性，支气管哮喘的舒张试验为阳性；
3、上气道阻塞：根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，影像学及气管镜检查等都可以鉴别；
4、支气管肺曲霉病：痰嗜酸性粒细胞增多，痰培养提示曲霉菌阳性。

Answer 4

哮喘主要与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病相鉴别。哮喘的特点是发作性、季节性，多发生于春季和秋季，可因花粉导致哮喘发作，主要症状是呼吸困难、喘息、胸闷、胸部压迫感、喘鸣音或哮鸣音。哮喘多有家族过敏史，如家族成员有过敏性鼻炎、皮肤过敏、荨麻疹、湿疹、药物或食物过敏；慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病多发生于40岁以上人群、吸烟人群，主要症状是咳嗽、咳痰、活动后胸闷、呼吸困难，以呼气性呼吸困难为主，冬季好发。

Answer 5

当患者感觉喘息、胸闷、气急、哮喘症状加重或妨碍日常生活时，需及时到医院就诊。当夜间被憋醒时，需应用急救药物治疗、服用哮喘药物后出现不良反应等情况时，应及时就诊。

诊断标准
一般通过如下典型临床症状、体征和肺功能检查结果，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽之后，进行诊断。

典型哮喘的临床症状和体征
反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
气流受限的客观检查
支气管激发试验阳性。
支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV1（第一秒用力呼气容积）增加>12%，且FEV1绝对值增加>200毫升。
平均每日呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率>10%或PEF周变异率大于20%。