Question

脑梗塞患者 症状与CT表现不符，该如何诊断？

Answer 1

首先,脑梗塞诊断成立,
第一次头颅渣逗喊CT未见异常,考虑当时起病较早(24至48小时内的梗塞灶CT往往显示不佳),如果24小时内左侧肢体肌力能够恢复,则第一次发作考虑为短暂性脑缺血发作,
第3天出现右侧活动障碍,肌力3级,考虑为再次梗塞,部位与第一次不同,时间也较早(CT未能显示或腔隙性梗塞CT显示也可以不佳),第5天出现喝水呛咳提示舌咽神经、迷走神经受损所至,神志模糊,大汗,提示病变累及脑干网状结构（意识障指码碍多由于大脑或脑干损害所至），虽急头颅CT示右侧基底节区腔梗,因为脑干部位梗塞CT一般难以显示出来,故有条件的应当作核磁共振检查.依病情看,患者在短时间内多次梗塞,表明存在梗塞的高危因素,多部位脑梗塞是完全有可能的.我们这里就接诊了这样一例病人，在一个月内先后脑干梗塞发作五次，其中两次为可逆性发作，每次发作时均有意识障碍（三次为深昏迷），伴有呼吸及心率的改变（每次发作均积极抢救转危为安），行急诊CT均未能发现明显梗塞灶，但限于本院无磁共振而未能行此检查，家属又不同意转上级医院，最后请两位三甲医院教授会诊（其中之一如野是我国著名神经内科专家田时雨），会诊后一致同意脑干梗塞这人诊断，并说这样在一个月来连续五次发作的病倒切实少见。目前该病人生命体征尚稳定。