Question

【病例讨论】又一个妇科病案，请大家帮忙分析一下~~~

戴某，女24岁，干部，已婚，孕3产0，于2000年10月1日清宫术后5天腹痛4小时急诊入院。 平素月经正常，LMP 2000.7.25 2000.9.25日因停经61天、阴道不规则出血15天，伴组织物排出（直径2cm），尿HCG阳性，血 βHCG286mIU/ml，B超宫内未见孕囊，在当地医院行清宫术，记录不详，未送病检，2000.10.1中午12点开始发现下腹坠痛，伴面色苍白，出汗，头晕，外院行后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，于当日下午4点进入我院急诊，我院B超示“盆腔积血，左附件区可疑低回声包块”后穹隆穿刺抽出不凝血1ml。 既往史：1998.12因宫外孕行“右侧输卵管切除术”否认传染病，药敏史。 个人史：无特殊嗜好，否认性病及多性伴侣史。 月经史：14岁，7/37天，量中，无痛经，22岁结婚， 夫体健，未避孕。 98年12月因宫外孕行“右侧输卵管切除术”，此后未避孕，99年1月宫内早孕行药物流产。 家族史：父母体健，否认家族遗传病史 体检：T27.2℃ R19次/分 P94次/分 BP100/60mmHg，一般状况可，神清，中度贫血貌，自动体位，心肺无异常，下腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，未扪及明显包块，肠鸣音正常。 妇科检查：外阴未见异常，阴道畅，少量陈旧血，宫颈光滑，摇举痛+，子宫中位，质中，压痛及反跳痛+，双附件未及明显包块，压痛+ 实验室检查：尿HCG+，血 βHCG1787.7mIU/ml 讨论： 1、 诊断 2、 诊断依据 3、 鉴别诊断 4、 治疗原则

Answer 1

诊断:宫外孕，盆腔出血
诊断依据:1体征：压痛及反跳痛+，双附件未及明显包块，压痛+2实验室检查：尿HCG+，病史1998.12因宫外孕行“右侧输卵管切除术，行后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，于当日下午4点进入我院急诊我院B超示“盆腔积血，左附件区可疑低回声包块”后穹隆穿刺抽出不凝血1ml3鉴别诊断：盆腔积液，盆腔炎等4治疗原则：手术治疗