Question

医院感染管理质量考评制度

医院感染管理委员会例会制度

Answer 1

你的提问表达得很不明确，我的理解是关于医院感染过程中与质量考评相关的制度，对吗？
你可以参考卫生部目前正在拟定的《综合医院评价标准》相关条文，应该对你有帮助，大概如下：
【标准】
医院感染指标监测是全院质量改进和患者安全的组成部分；监测医院感染的危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染率及其变化趋势的信息改进诊疗流程；要将医院感染情况与其它医疗机构进行比较；定期向医疗机构的领导和医护人员通报医院感染的监测结果；向卫生行政主管部门报告医院感染监测结果。
【目的】
通过医院感染监测信息及时发现导致医院感染的危险因素，通过控制可控的危险因素降低医院感染的发生。
【解读】
医疗机构应建立科学、规范的医院感染监测指标体系，及时、畅通、便捷、有效的上报及反馈渠道，根据所监测医院感染的危险因素、医院感染发生率及其变化趋势等信息，持续改进医疗质量与安全。医院感染监测指标应纳入机构内医疗质量管理指标体系。
【评价要素】
1.建立医院感染监测指标体系，按照《医院感染监测规范》（WS/T3122009）开展科学、规范的监测工作，有监测记录。
2.有畅通的监测信息反馈渠道，定期（至少每季度）发布医院感染监测信息，有记录。
3.各省市医院感染质量控制中心应定期（每季度）发布本地区的医院感染监测信息，医疗机构应及时将本机构的监测结果与其比较，以达到持续改进。
4.针对所监测的医院感染信息，持续改进诊疗流程和措施，举例说明。
5.按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。

Answer 2

我院的医院感染管理会议制度
1．医院感染管理委员会每季度召开一次会议，由委员会主任委员主持，全体委员及医院感染专职人员参加；遇到紧急情况随时召开会议；
2．每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任请假；
3．出席人员不得少于委员会总人数的3/4；
4．医院感染监控员会议每季度召开1次，由院感科主持，各科室感染监控员参加。
5．感染管理委员会会议实行表决制，表决通过的决议经院长办公会通过后，相关科室遵照执行。
6．委员会办公室主任负责进行会议记录，会后由感管科负责编写会议纪要，并向有关部门通报