Question

《伤寒论》笔记22｜有表证但不可发汗的两种情况

Answer 1

五四、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗去而愈。

“脉浮数者”，浮就是表，数代表热，发烧了，应该发表，结果攻下，病人出现“身重心悸”，是因为病人是素虚之人，本身体质较弱。为什么身重？因为所有好的食物营养是血的源头，现在被攻掉了，造成血不够了，到四肢肌肉关节的营养不足，便身重，心脏缺血就会心悸。所以病人气血两虚时不可再发汗，让他自己慢慢恢复，自己流汗就好了。

脉法讲：寸为阳，尺为阴。“尺中脉微”指尺脉弱，代表阴虚，肌肉里的水分不够了，等他津液自和、表里实了，汗自出即好了。最好的方式是吃点蕃薯粥等清淡好消化的食物，还有葱姜有助发汗。

这一条辨还告诉我们：如果对证开了发汗的药，病人出现 身重心悸 时，说明病还没有完全去掉，这时不要动他，稍微等一下，让他自出汗就好了，因为里虚的人恢复没那么快，可能要到第二天中午巳午未时胃气才恢复，这时不可再发汗。

如果遇到病人脉浮数、有汗、恶风，即是桂枝汤证，但同时尺脉弱，舌苔厚白(中湿)，可直接在发表药中 加入白术茯苓 ，解表的同时，把湿从小便排掉，就不会出现身重心悸现象了。

五五、脉浮紧者法当身疼痛，直以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。

“浮紧”是伤寒，浮是表，紧是寒，表受寒使皮肤毛孔缩小，汗水不能透发影响到水的循环，会全身疼痛，一般用汗法。

本应开麻黄汤，但“尺中迟”，寸为阳为卫，尺为阴为营，是津液不够，说明病人没有资格开发汗药。麻黄力量很强，会把血里的水排出，若本身血亏的人喝了麻黄汤后血会更亏，因为汗血同源，故“ 尺中迟者 ”不可发汗。

这一条辨是原则，要给病人发表时，病人要能承担。但实际上必须要发表时，可通过 补充津液 来弥补。

小结：有表证兼身重心悸或尺中迟者，均为里虚，不可发汗。 必须发汗时应考虑周全。