Question

2021年医保新规定有哪些内容?

Answer 1

普通门诊统筹政策待遇变化：

1、 一个年度内，普通门诊统筹的起付标准为1200元；统筹基金支付的医疗费用限额为在职人员4000元、退休人员5000元、中华人民共和国成立前参加革命工作的老工人6000元；

对超过起付标准且在支付限额以内的医疗费用，在首诊医疗机构发生的由统筹基金支付70%，按规定办理转诊手续在二、三级医疗机构发生的由统筹基金分别支付60%、50%。

2、 在上述待遇基础上，对超过6000元且在10万元以内的医疗费用，符合首诊转诊规定的由职工大额医疗费用补助基金支付50%。未按规定办理的降低10个百分点。

3、合规费用包含检查检验费（CT、超声、磁共振等）、治疗费（针灸、推拿等）和药品费（中药、西药、中成药等）等。

4、因病情需要在门诊进行的磁共振扫描（MRI）、X线计算机体层扫描（CT）、数字血管造影、心脏彩超检查等合规医疗费用纳入普通门诊统筹。

扩展资料：

普通门诊统筹实施首诊、转诊制度：

1、普通门诊统筹实行首诊、转诊制度。参保人员应在规定的首诊医疗机构就诊，因病情需要转诊的，由首诊医疗机构负责将其转诊到市内其他医疗机构；需要市外转诊的，按照市外转院相关规定执行。

2、首诊、转诊医疗机构。首诊医疗机构在一级乡镇卫生院等基层医疗机构中确定；市内转诊医疗机构在二级以上定点医疗机构确定。

3、参保人员未按首诊、市内转诊规定办理转诊手续的，在二级以上定点医疗机构发生医疗费用，基金支付比例降低10% 。参保人员急诊抢救以及异地就医参保人员在异地就医的，不受首诊、转诊限制。

4、参保人员按规定办理首诊、转诊手续，市内转诊就医的医疗机构未发生变更的，转诊手续持续有效；如市内转诊就医的医疗机构发生变更的，需要重新办理首诊、转诊手续。