Question

牛奶蛋白过敏的症状有哪些，应该如何控制？

Answer 1

牛奶蛋白过敏（Cow's milk protein allergy, CMPA）常见于婴幼儿，是一种由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，其发病机制可通过IgE或非IgE介导，亦或两者混合介导。牛奶蛋白过敏可涉及全身各个系统，并以消化系统症状和皮肤症状为最主要表现。
牛奶蛋白过敏症临床表现如下（是否是牛奶蛋白过敏还需医生诊断）：
①　胃肠道症状：宝宝可能会出现呕吐，腹泻，便秘，拒食。
②　皮肤症状：宝宝的皮肤会起红疹，瘙痒，荨麻疹。
③　呼吸系统症状：可以表现咳嗽，喘息，胸闷，甚至呼吸困难。
④　全身性症状：体重难以增加，哭闹，烦躁，睡眠困难等症状。
根据中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议，治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量及营养。
对于母乳喂养：妈妈的整个哺乳期都建议遵循回避牛奶及脑制品饮食，直到婴儿断奶。
对于人工喂养：建议吃专门的低敏配方粉，这种配方粉可以防止牛奶蛋白过敏反应的出现，如爱婴斯坦深度水解特殊膳食辅食营养素补充食品。

Answer 2

认识婴幼儿奶蛋白过敏综合症

作为一个儿科医生，经常在临床诊疗中会遇到这样的病例，刚出生几个月的婴幼儿会反复出现咳嗽气喘的病症，辅助检查也没有明显确诊依据，按以往诊疗规范多以肺炎或气管异物收治。此时有部分婴幼儿抗生素抗病毒治疗效果不佳，但激素治疗效果显著，停药后又会反复，我们建议可以考虑是否属奶蛋白过敏综合症？为更好的掌握诊疗的准确性，现例举两个典型病例供参考：
病例1：
一般症状：男婴，1个月大，因咳嗽、咳痰、气喘半个月就诊，混合喂养，没有发热，每次哺乳时宝宝都会哭闹不止。
查体：体温36.7℃，新生儿貌，面部广泛湿疹，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸
音粗，广泛痰鸣音和粗湿罗音。
血常规：血红蛋白159g/L，白细胞10.5，中性粒细胞2.5，比例24.2%，淋巴细胞6.4，
比例60.5%，嗜酸性粒细胞0.8，比例7.9%，CRP小于0.5。
胸片：提示肺纹理增粗，疑支气管肺炎？
诊断分析重点：1、咳嗽气喘合并湿疹；2、没有发热，外周血感染指标没有异常，嗜酸
性粒细胞升高；3、混合喂养，哺乳时哭闹不止；
诊断：奶蛋白过敏综合症
治疗：1、要求妈妈忌口：鱼、虾、蛋、奶、豆制品、坚果；2、母乳配合特殊配方奶粉
喂养；3、口服康敏元抗过敏益生菌；4、使用润肤乳液皮肤保湿。
治疗结果：一周后肺部症状痊愈，半个月后湿疹症状消失；哺乳时少有哭闹。
病例2：
一般症状：男婴，8个月大，因咳嗽、咳痰、气喘一个半月就诊。混合喂养，没有发热，因同样症状外院住院一周，多种抗生素抗感染、雾化吸入等治疗。
查体：体温36.7℃，神志清，头皮见湿疹，咽部无充血，扁桃体无肿大，肺呼吸音粗，
广泛痰鸣音和粗湿罗音。
实验室检查：外院胸片、胸部CT、气道重建、常规血生化等多项检查，没有明显异常。
建议查气管镜后排除气管异物。
诊断：奶蛋白过敏综合症
治疗：1、要求妈妈忌口：鱼、虾、蛋、奶、豆制品、坚果；2、母乳配合深度水解奶粉
喂养；3、口服康敏元抗过敏益生菌。
治疗结果：一周后咳喘症状显著减轻，半个月后咳喘症状基本痊愈，头皮湿疹消失。
诊断奶蛋白过敏综合症的几个特点：
1、母乳或者普通奶粉喂养；
2、出生后半个月出现临床症状，就诊年龄在1-3个月大。如果哺乳期妈妈饮食改变，也会在大年龄婴幼儿期出发病。
3、可有“肺炎 ”样表现：咳嗽、咳痰、气喘，胸部听诊痰鸣音和湿罗音，一般没有重症肺炎表现，没有明显气急，但是病情反复，病程长。
4、可有肺外表现：婴儿湿疹、腹胀、腹泻、呕吐、便秘、血便等。
5、一般没有发热，血常规、CRP、PCT等感染的指标不高，部分有嗜酸性粒细胞升高。
6、抗生素抗病毒效果不佳，特殊配方奶粉和康敏元抗过敏益生菌治疗会有明显效果。
7、部分患儿对激素异常敏感，甚至一次静脉激素就会导致肺部啰音消失。
奶蛋白综合症的分型：
皮肤型：表现为皮肤湿疹、结痂、糜烂。
胃肠型：呕吐、腹胀、腹泻、便秘、血便、哭闹（腹痛所致）。
咳喘型：鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰、气喘、肺部痰鸣音和湿罗音。
混合型：同时具有上述两型或者两型以上的症状和体征。
休克型：过敏性休克。
以上是奶蛋白过敏综合症的常规诊疗手段，随着过敏发生率的逐年升高，期待有更完善
的诊断标准和治疗手段。在此，我们大声呼吁：诊断新生儿、婴幼儿肺炎时，一定要先排除奶蛋白过敏综合症的咳喘型！如果一个孩子才几个月大，就诊断几次肺炎的，一定要当心！
感受微生物的力量

建议选择有临床试验及论文研究的抗过敏益生菌配方

康敏元抗过敏益生菌与西京医院儿科团队的临床研究，历经两年的时间顺利收案，两篇研究论文均被国际级期刊收录发表，重点针对过敏的保护作用的机制研究，发现抗过敏益生菌诱导CD103+树突状细胞的生成，进而调控免疫细胞T淋巴细胞（Treg）的生成，促进免疫平衡，降低食物过敏及气道炎症的风险。

论文1：康敏元抗过敏益生菌对食物过敏保护作用的机制研究

论文出处： Journal of Functionnal Foods(SCI影响因子：3.47)

论文摘要：康敏元抗过敏益生菌能够降低血清中IgE和IgG的含量，促进IgA的生成来抑制食物过敏症状，并诱导CD103+的树突状细胞（DCs）的生成，促进调节性T淋巴细胞（Treg）的生成，促进肠道免疫平衡，帮助调整过敏体质。

论文2：康敏元抗过敏益生菌对气道炎症保护作用的机制研究

论文出处：J Shanxi Med Univ

论文摘要：康敏元抗过敏益生菌可以改善气道过敏性炎症，减少肺泡组织中炎症细胞数量（嗜酸粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞明显减少），减轻气道慢性炎症，同时能够诱导肺淋巴结中Treg细胞的产生，促进相关抑制性细胞因子IL-10的表达，抑制Th2型细胞因子表达，发挥免疫调控的作用，抑制抗原引起的过敏性炎症，对气道炎症具有良好的保护作用。

Answer 3

牛奶蛋白过敏的症状表现为呕吐、腹泻、便秘以及胃食管严重反流等；皮肤出现红疹、唇部肿胀、荨麻疹等以及鼻炎、哮喘等呼吸道异常，这些症状中同时出现2-3个的话就要警惕宝宝牛奶过敏了。想要控制这些症状，就要喝专门的防过敏奶粉进行长期的营养管理。根据我的经验，比较推荐纽康特氨基酸奶粉搭配纽太特深度水解奶粉的组合，但是纽康特要喝满6个月，纽太特4个月，至少10个月才能保证脱敏效果，并且预防远期哮喘、鼻炎等过敏性疾病。

Answer 4

要确定是高牛奶蛋白过敏还是中度牛奶蛋白过敏。
若仅对牛奶蛋白过敏，可选用适量水解蛋白奶粉。
假如对牛奶蛋白高度过敏，可以选择深度水解蛋白奶粉，也就是氨基酸奶粉。
对具有高度过敏体质家族史或高度过敏危险的儿童，在选择奶粉时可选择部分水解奶粉进行饲养，但这并不能起到治疗奶蛋白过敏的作用。

Answer 5

过敏主要是牛奶蛋白过敏，其实最好的就是母乳喂养了，因为母乳是低敏性的。母乳不足的话，可以考虑部分水解奶粉，可以降低宝宝过敏的风险，致敏性低，还易于消化。祝大家的宝宝健康成长！