Question

医保住院报销比例怎么计算

Answer 1

但在后面的举例数字中可能会严重误导了你。假如你说的医疗保险报销指的是国家全民医保这种的话。那么，真实报销比例并不是他举的数字这样的。他举的数字和计算方式，把医疗报销搞成了药品报销。

假如住院期间需要使用了2000块的药品的话，那么，这个人的住院费用一般情况下绝对会大大地超过2000块的费用了。住院使用的药品费用仅是住院费用的一部分而已。其它的还有各类检查费用，化验费用，医生诊断，会诊费用，各种治疗费用，仪器使用费用，器材消耗费用，病房（床）管理费用，病人护理费用等等等等~~~·。而一般情况下，药品费用只占一小部分罢了。住院一段时间，药品费用为2000块的话，那么很可能这个病人的总住院费用已经达到6000至数万不等。具体情况看具体病情。

而需要自费的部分，也不仅仅是药品，其它一些收费项目也是有些需要自费的。起付线也不单纯是减药品费用，而是总费用中减去。所以，上面那网友举的数字可能会严重误导你。

一般来说，按我多年来给家人给亲戚报销的情况来看，如果，国家医保报销额度是65%的话，（以前农村医保是55%，后来提到65%，现在应该是75%。同期的职工医保一般高10个点。）那么实际感受到的报销额度为55%左右，你只需要把报销额度减去10个点左右就基本符合实际报销额度了。假如使用了大量的自费项目和药品的话，那就更低了。

所以，普通不细致了解的人想象的报销额度是：交给医院总费用*65%。

而我们实际上感受到的真实报销额度是：交给医院的总费用*55%左右。

而计算公式简单地说就是，（总费用-自费部分-起付线）*65%+可报床位费

比如我手头上刚好有一张近期的报销结算表，农村医保，报销额度为75%。懒得拍照，稍打些字说几个项目，细节项目不打，只打一些关键数字的项目。

比如

床位费总计540。

床位费自付180。

床位费进入统筹360

甲类进入统筹6533.88

乙类统计4525.24

乙类自付678.79

乙类进入统筹3846.45

比如，

本次总费用12255.79

本次起付线300

进入大病金额3166.67

本次实际进入统筹金额10273.13。

统筹实际支付7839.85（这个数字就是报销的金额）

自己算算看，7839.85/12255.79=0.639。。。。是不是少了10个点左右。

而报销金额实际真正计算公式是什么。

(实际进入统筹金额-起付线)*报销比例+床位费可报。

倒过来算就是（7839.85-360）/（10273.13-300）=0.75~~~~是不是正好比上面的多10个点左右。

非常巧，我打字到现在才看到，这张结算清单里药品费用正好是2433.26。很接近于上面网友举例的药品金额数字。乙类自费金额为678.79。要是按他的计算方法来。那么实际感受到的报销额度就是：

（2433.23-300-678.79）/12255.79=0.118。可怜的报销额度，只有11.8%

Answer 2

医保住院报销比例怎么计算，不同级别医院它的报销比例是不一样的：

1、如果患者在三类医院就诊的话，它的收费标准起征点是200元，医保可以报销的比例是85%。

2、如果患者在二类医院就诊的话，它的收费标准起征点是400元，医保可以报销的比例是70%。

3、如果患者在一类医院就诊的话，它的收费标准起征点是600元，医保可以报销的比例是60%。

4、如果患者由一类的医院再转到省内的大医院的话，它的收费标准起征点是600元，医保可以报销的比例是60%。

5、如果患者由一类的医院转到省外的大医院的话，它的收费标准起征点是600元，医保可以报销的比例是55%。

6、一个保险年度内，如果多次住院的话，那么第一次和第二次的住院起付标准自己承担，第三次或者第三次以上的住院起付标准由统筹基金支付，但是最高支付额度为5万。

Answer 3

医保住院报销比例怎么计算，不同级别医院它的报销比例是不一样的：

1、如果患者在三类医院就诊的话，它的收费标准起征点是200元，医保可以报销的比例是85%。

2、如果患者在二类医院就诊的话，它的收费标准起征点是400元，医保可以报销的比例是70%。

3、如果患者在一类医院就诊的话，它的收费标准起征点是600元，医保可以报销的比例是60%。

4、如果患者由一类的医院再转到省内的大医院的话，它的收费标准起征点是600元，医保可以报销的比例是60%。

5、如果患者由一类的医院转到省外的大医院的话，它的收费标准起征点是600元，医保可以报销的比例是55%。

6、一个保险年度内，如果多次住院的话，那么第一次和第二次的住院起付标准自己承担，第三次或者第三次以上的住院起付标准由统筹基金支付，但是最高支付额度为5万。

医保报销比例计算公式为：（总费用— 起付线以下费用— 自费/自付项目）*报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

Answer 4

医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有所不同。以北京职工医保为例：最高报限额2万块。在职员工可报销1800以上的门急诊医疗费用，报销比例50%；退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。

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Answer 5

医保报销比例计算公式为：（总费用— 起付线以下费用— 自费/自付项目）*报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。