Question

分泌性中耳炎如何治疗？

Answer 1

一般治疗1、急性非化脓性中耳炎首先应当针对耳痛症状进行对症治疗，通过局部使用滴耳剂缓解疼痛，或者口服解热镇痛药，减轻耳痛。如果考虑细菌感染，则酌情应用抗生素。2、急性化脓性中耳炎全身应用抗生素控制感染，务必彻底。①鼓膜穿孔前：应用局部药物滴耳，比如苯酚甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后则禁用。如果症状较重，保守治疗效果不明显，鼓膜穿孔引流不畅等，则行鼓膜切开术，引流中耳脓液。②鼓膜穿孔后：用过氧化氢溶液洗耳，再用氧氟沙星耳浴，待流脓停止后，鼓膜穿孔不愈合者，行鼓室成形术。3、慢性化脓性中耳炎对于单纯慢性中耳炎，应当及时去除中耳炎反复发作的诱因，避免感冒或耳道进水等。当急性发作时，可全身应用抗生素，并辅以局部滴药，用氧氟沙星滴耳液耳浴。待干耳一段时间，再行鼓膜修补术。对于中耳胆脂瘤，应尽早实施乳突根治术，根治术目的首先是清除病灶，获得“干耳”，其次是改善听力，酌情采用鼓室成形术重建传音结构。4、分泌性中耳炎首先应尽早清除中耳积液。早期可以通过恢复咽鼓管功能加强中耳引流，从而利于积液排除或局部吸收。如保守治疗效果不理想，可通过鼓膜穿刺、鼓膜切开置管等方式清除中耳积液。其次加强对咽鼓管抗感染治疗。可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，口服促排剂稀释咽鼓管分泌物。同时积极实施全身性的治疗，选用红霉素、头孢呋辛等抗生素口服或静滴。二、药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。可选用红霉素、头孢呋辛、头孢唑肟等口服或者静脉滴注。分泌性中耳炎时，成人用药3～5天，儿童用药1周。急性期可加用糖皮质激素，选用地塞米松或泼尼松，一般用3天短期治疗。三、手术治疗适用于分泌性中耳炎的手术

Answer 2

一般治疗

• 可以通过捏鼻鼓气法、导管法等改善咽鼓管通气。

• 可用鼻部喷剂减轻鼻塞症状。

药物治疗

抗生素

如红霉素、头孢呋辛等主要用于控制急性期感染，遵医嘱用药，避免滥用抗生素。

糖皮质激素

地塞米松、泼尼松等，发挥激素的强大抗炎作用，注意逐渐加量、逐渐减量，避免长期应用。

促排药

可以使用促排药稀化积液，使之更容易排出。

促排药

可以使用促排药稀化积液，如桃金娘油胶囊、桉柠蒎、欧龙马等，使之更容易排出，并且可以增强咽鼓管中黏液纤毛输送系统的清除功能。

鼻部喷剂

可在局部应用滴鼻药物或喷鼻剂，如1%麻黄素滴鼻液、鼻喷激素等，使咽鼓管口、鼻腔通畅。

手术治疗

鼓膜穿刺术


可反复进行，抽出积液缓解患者不适，对清除分泌物快速有效。


鼓膜切开术

较为黏稠的积液抽出有困难时，可以切开鼓膜，避免引起粘连性中耳炎。


鼓膜置换术

为本病最有效方法，在鼓膜做放射张切口，吸净黏液后置管，留置时间一般在三年以下，咽鼓管功能恢复后多可自行脱出。


其他手术

对于腺样体肥大者需切除腺样体，鼻息肉者需要进行鼻息肉切除术，鼻中隔偏曲需要进行矫正术，若经上述治疗无效且未查出相关疾病，必要时可通过鼓室探查术、单纯乳突开放术治疗。

预后

分泌性中耳炎患者大多数情况下会在2~3周好转，多数可以治愈。但是部分患者会出现不可逆的听力障碍，影响日常生活，建议3~6个月复诊听力测试，出现问题及时治疗。

能否治愈

分泌性中耳炎为短暂性疾病，目前能治愈。

能活多久

分泌性中耳炎患者治疗及时，一般不会影响自然寿命。

后遗症

分泌性中耳炎患者可能会出现听力障碍等后遗症。

复诊

分泌性中耳炎患者应间隔3~6个月复诊，监测患者听力情况。

饮食

分泌性中耳炎患者宜合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，禁食烧烤、海鲜等食物，多饮水，多吃苹果、绿色蔬菜等。

饮食调理

• 少食煎烤、油炸之品，少吃辛辣刺激的食物，烧烤、海鲜等食物暂时避免食用。

• 饮食宜清淡，多食用易消化食物，如豆制品、稀饭等。

• 多吃新鲜水果、蔬菜，如苹果、梨都是很好的选择。

护理

分泌性中耳炎患者要注意耳朵部位卫生，不要过分紧张，以免加重病情，注意休息，多喝水。适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力，养成良好的生活习惯，勤洗手、多通风，注意居住环境的整洁。

日常护理

• 戒烟、戒酒，注意加强营养。

• 保持良好的生活习惯，锻炼身体，增强体质，积极预防感冒，勤洗手，多通风，注意居住环境的整洁。

• 进行手术治疗的患者，术后注意耳朵不要进水。

• 避免经常处于过于嘈杂的环境中，改善聆听环境。
  

病情监测

平时注意关注听力下降、耳痛、耳鸣等症状有无改善，患者要定期进行听力检测，必要时3~6个月及时行听力测试，出现不适及时就医。

心理护理

分泌性中耳炎患者要放松心情，学会转移注意力来缓解不适，不要过分紧张，对于疾病的治疗一定要有信心。

特殊注意事项

患者要遵照医嘱定期服药，按时复查，出现其他症状时及时到医院复诊。

预防

分泌性中耳炎与患者个人体质等关系较为密切，日常生活中应加以预防，应坚持适当的户外活动或参加体育运动，增强个人体质，避免劳累，保持良好的生活习惯，戒烟、戒酒。

预防措施

• 坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体免疫力，增强抵御疾病的能力。

• 避免熬夜、劳累等，预防感冒和感染性疾病的发生，必要时可咨询医生，接种流感疫苗。

• 养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，多饮水，加强营养。

• 日常生活中勤洗手、多通风，注意居住环境的整洁。

• 积极治疗可能诱发分泌性中耳炎的疾病，比如腺体样肥大等。

• 孩子出生后尽量母乳喂养，喂养新生儿时注意喂养姿势正确，使用奶瓶喂养时注意把婴儿头部抬高。

• 存在过敏史的患者要注意避免接触过敏原。

参考文献

[1]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学:上册[M].第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2011.

[2]王辰,王建安.内科学:上册[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[3]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.