Question

1.17柴桂姜、归芎芍治疗心悸 - 草稿

Answer 1

患者，女，30岁反复惊悸发作2年，患者诉2年前出现惊悸，心慌，失眠，难以入睡，在我院门诊就诊，症状改善，但依然反复发作，惊悸发作的时间，持续时间不长，胸闷，头晕，与晕沉感为主，无恶心呕吐，无天旋地转，头痛，以前额痛为主，无恶风怕冷，无四逆，口干口苦，早起为甚，纳可，能入睡，大便2-3天一次，月经量少，舌淡苔白，脉沉细，细弱。

中医辨证：厥阴病，血虚水饮。拟方：柴桂姜、归芍散、瓜蒌薤白枳实汤。

柴胡15g，桂枝12g，干姜10g，生龙牡45g，天花粉10g，黄芩10g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术12g，泽泻12g，全瓜蒌20g，薤白15g，枳实15g，厚朴15g，7剂。

8月22日：二诊，症状改善，生气时有胸闷，头晕减轻，口干口苦减，能入睡，早醒，易受惊吓，舌淡苔白，脉沉细，加龙牡60g。

8月29日：三诊，症状改善明显，舌脉同前，守方7剂。

9月10日：患者各项症状好转，睡眠改善，因为要出差，不愿在服药。

按语：患者病史，虽然有两年，但是从中医辨证的角度来说，还是比较简单的，柴桂姜、归芍散，是我在临床中常用的一首方子，学习经方后，可以治疗很多的疾病，可以从中参考：

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散是胡冯理论体系的神合一方，在临床中运用广泛，特别是认识到厥阴病的本质后。

厥阴病病位：半表半里        病性：阴证

本质：上热下寒，虚实夹杂，寒热夹杂

厥阴病的概念的主要特点，应该是：①“寒多，微有热，或但寒不热”；②上热下寒。

厥阴病的治则：和解半表半里，温下清上。

《伤寒论》第147条：伤寒五六日，己发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

冯老认为：伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证。医不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但已微结。津液不下，故小便不利。津液虚少，热更伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热、心烦，为柴胡证还未解，宜以柴胡桂枝干姜汤主之。此微结是对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬者显异。

《伤寒论》第148条是专对阳微阳注释，故胡希恕先生认为，该条是柴胡桂枝干姜汤方证，而不是小柴胡汤方证，参见专篇论述。

《金匮要略•疟病》附方(三)：柴胡桂姜汤方，治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。

当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜本方治之。

病欲自表解则恶寒，疟发作时寒多热少或但寒不热，亦病有欲自表解之机。

本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。

试看方后初服微烦、复服汗出便愈的注语可证。

厥阴病，上热下寒，血虚水饮，从临床症候反应，舌脉，可以辨别出来，患者头晕，考虑的是水饮冲逆，方子合了苓桂术甘汤、泽泻饮小方，胸闷是为水饮冲，浊阴窃机阳位，合了瓜蒌薤白枳实汤，开胸阳降气，这个小的方子，不起眼，在合方的时候，能单刀直入，直捣黄龙。

柴胡桂枝干姜汤治疗失眠

马某，女，27岁，失眠1月余来诊。

自诉1月前无明显诱因下失眠，难入睡，口干不欲饮，心烦，怕冷，周身乏力，觉脐动如豚，大便稀烂，月经量少。无口苦、汗出、胸闷、腹痛等。舌红苔黄腻，脉沉细。既往有“神经衰弱”病史。PE:神清，萎黄貌，精神差，对答切题，声低气微，手脚冰凉。N·S(－)。

诊为：不寐－少阳阳明太阴合病(属厥阴)

柴胡18g， 黄芩15g，桂枝10g，干姜10g，牡蛎20g，天花粉15g，当归15g，白芍12g，川芎10g，泽泻12g，茯苓40g，白术30g。

本例为明显上热下寒的医案，热扰于神故失眠，口干、心烦、腹部跳动都是上热的表现，又有怕冷、大便溏烂、月经量少、手脚冰凉等下寒的症状，予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散原方。

患者服用五剂后，能够慢慢入睡，可以入睡4小时左右，嘱其调整生活方式，调整心态，养成好的睡眠习惯。

心身疾病的治疗，涉及的因素很多，作为医生，有时你会觉得很多时候无能改变，家庭、环境、经济等等，一切在于内在的觉醒及改变。