治疗脑血管动脉瘤手术有2种 医生告诉你适合哪一种
「我的『脑血管动脉瘤』是不是很容易破裂？怎样的程度需要开刀处理？应该选择怎样的开刀方式？」被诊断出有脑血管动脉瘤的人，脑中第一时间会闪过这些问题。
台中荣总介入性脑血管外科主任崔源生表示，「脑血管动脉瘤」（简称动脉瘤）容不容易破，不完全取决于大小，脑血管动脉瘤的所在位置与形状也同样重要。
「举例来说，长形、夹层梭形、带有次级子动脉瘤泡的脑血管动脉瘤容易破，位于后交通、前交通、中大脑动脉分叉、基底动脉、颅内椎动脉的也容易破；但像是位于海绵窦段颈动脉与床突上脑下垂体的，根据文献显示，破裂机率小于0.12%，」崔源生表示。
是否积极治疗 需要考量这些因素
崔源生提到，是否需要积极治疗，需要专业医师综合多项因素：
大小：>7mm的脑动脉瘤依数据统计有较高的破裂风险，一般建议积极处理。 位置：脑动脉瘤破裂常见位置，依序为后交通动脉处，前交通动脉处，中大脑动脉分叉处，基底动脉顶端，颅内椎动脉段。 形状：长形的动脉瘤(长/宽比>1.6者)，多角形(次级子动脉瘤泡者)，梭形剥离性动脉瘤，以上三者破裂出血机会较高。 年纪：未破裂脑动脉瘤的平均每年破裂机率为7~3%，而积极手术的风险平均为2~13%，故年纪大于70~75岁以上者，可选择较保守的治疗方式。 健康状态：本身内科疾病较复杂者，如洗肾患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，无法承受重大手术或平均余命有限者，可采较保守之治疗。 心理素质：很多人在没检查出脑动脉瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有脑动脉瘤后，精神压力太大，即使是被告知诊断为破裂风险较低的(0.12%)的上脑下垂体动脉瘤，仍存有具大阴影无法释怀，若治疗风险为可接受，则可考虑积极手术治疗。手术方式
目前，脑血管动脉瘤的积极手术方法有2种：开颅夹闭手术以及栓塞治疗。
开颅夹闭手术
崔源生表示，开颅夹闭手术特别适合于后交通动脉瘤(因为手术视野最直接)，中大脑动脉瘤(因为位置浅且常有复杂分支关系，不利于栓塞治疗)，前交通动脉瘤(常有复杂分支关系，不利于栓塞治疗，但手术深度较深)。手术方式是将动脉瘤的瘤颈以钛金属夹子夹闭，少部分无法顺利夹闭瘤颈的案例，可能采间接包覆动脉瘤或夹闭供血载瘤动脉的手术方式治疗。
栓塞治疗
而栓塞治疗特别适合深部动脉瘤，如基底动脉或椎动脉等后循环动脉瘤、眼眶周围近颅底的动脉瘤、各部位处的窄颈动脉瘤，因为不用搭配支架，手术较简单。栓塞手术的手术方式，是将可解离式白金线圈从鼠蹊部置入导管，再将白金线圈缠绕于动脉瘤中达封阻血流效应。
崔源生提到，现在有一种新式栓塞动脉瘤手术，手术时间约1个小时，流程类似传统线圈的栓塞手术，而且更为简单。
「新式栓塞动脉瘤手术特别适用于大型动脉瘤或内颈动脉虹吸部转弯处动脉瘤，不用去冒将微导管放置到动脉瘤中的困难与危险，只要将密网支架置于动脉瘤处的主血管中，」崔源生表示，这能有效阻断或减缓血液流入动脉瘤的血量，有利动脉瘤体积缩小，减少动脉瘤破裂的情况发生，经6个月左右的时间，血管内膜沿支架增生重塑血管壁，80%的动脉瘤可治愈。
不过，新式栓塞动脉瘤手术是不适用于刚破裂的动脉瘤，且植入后有较高的血栓性脑中风的可能并发症，术后需长期使用强力抗凝血剂。健保署自107年3月1日起将这个项目纳入健保给付，但目前符合特订的规范才有健保给付，不符合范围者若需使用则仍需自费，植入密网导流支架每支约40~45万元。
