Question

骨科病人一般标准护理计划（四）

Answer 1

五、便秘

　　相关因素：

　　1 长期卧床，缺少活动。

　　2 中柩神经系统引起排泄反应障碍，脊髓损伤或病变。

　　3 肠蠕动反射障碍：

　　（1）骨盆骨折。

　　（2）谷类、蔬菜摄入不足。

　　（3）轻泻剂使用时间过长。

　　4 机械性障碍：

　　（1）腹部、盆腔及横膈肌等肌肉软弱。

　　（2）年老体弱，缺乏B族维生素，低钾。

　　5 排便环境改变。

　　6 液体摄入不足。

　　7 摄入纤维素不足。

　　8 正常排泄之解剖结构有机械性的障碍，如痔疮病人排便时疼痛与出血。

　　9 心理因素：担心排便导致邻近会阴部的伤口受影响（搬动后移位、出血、疼痛），担心床上排便污染房间空气而遭他人嫌弃或不愿给人添麻烦等而未能定时排便。

　　主要表现：

　　1 病人主诉排便费力，有疼痛感。

　　2 粪便干、硬或秘结成团。

　　3 大便次数减少。

　　4 腹胀不适，痉挛性疼痛，头痛，食欲不振及恶心。

　　护理目标：

　　1 病人便秘症状解除，不适感消失。

　　2 病人已重建正常排便型态。

　　3 病人身体清洁，感觉舒适。

　　护理措施：

　　1 重建正常排便总则：定时排便，注意便意，食用促进排泄的食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动等。

　　（1）定时：在早餐后立即协助病人排便。因在饭后，尤其是早餐后，由于肠蠕动刺激而产生多次的胃结肠反射。

　　（2）可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物，以促进排便（如咖啡、茶、开水或柠檬汁等热饮料）。

　　（3）给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）、充足的时间排便。

　　（4）利用腹部环状按摩协助排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。

　　（5）轻压肛门部位促进排便，人工挖取粪便。

　　（6）使用甘油栓塞肛刺激肠壁引起排便反应并起局部润滑作用，以协助和养成定时排便的习惯。

　　（7）使用轻泻剂，如口服大黄碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的粪结石。

　　（8）告诉病人在排便时适当用力，以促进排便。协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼（病情允许时）。

　　（9）协助病人建立食物型态：①多食植物油，起润肠作用。②选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其他粗糙食物。这些不易被消化的植物纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠管蠕动，使粪便及时排出。③多食果汁（如梅子果汁）、新鲜水果及果酱等食物，蜂蜜、凉拌黄瓜、萝卜、白薯等食物也有助于排便。④多饮水和多喝饮料，每天饮水？gt；3000mL，可防止粪便干燥。⑤必要时少食多餐，以利于消化吸收。⑥多食酸奶，以促进肠蠕动。⑦避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。［医　学教育网 搜集整理］

　　（10）协助医师积极为病人消除引起便秘的直接因素，如妥善处理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术解除脊髓压迫症状等。

　　2 解除不适症状：

　　（1）肛门注入开塞露。

　　（2）肛管排气。

　　（3）油类保留灌肠。

　　（4）戴手套用手指挖出粪便。

　　3 维持病人身体清洁和舒适，如大便后清洁肛门周围并洗手，更换污染床单，倾倒大便并开窗排异味等。

　　重点评价：

　　1 病人是否了解重建正常排便型态的有关知识并付诸实践。

　　2 病人是否了解食物、水分与排泄的关系，能否选择适当的食物与水分。

　　3 病人是否已消除心理顾虑，并定时排便。

　　4 病人便秘的直接因素是否消除。