城乡居民医疗保险和职工医保有什么区别

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胡律师刑法
2023-03-14 · TA获得超过1531个赞
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城乡居民医疗保险

农村合作医疗交380元都包括门诊补偿,住院补偿和大病补偿3部分。这是居民医保,对于住院费用,起付线以上部分和封顶线以下部分,按比例进行报销。

每月380元是职工保险,部分会返回你的个人账户可以用于药店或者门诊消费,住院报销比例也会较高。每年380的是居民保险,不会返钱到个人账户,而且住院报销比例较低。

用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。

职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度。

《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,明确工作进度和责任分工。各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署,明确时间表、路线图,健全工作推进和考核评价机制,严格落实责任制,确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

居民医保和职工医保(城镇职工医保)是两个独立的医保险种。居民医保对缴费年限是没有要求的,缴纳一年的费用就享受一年的待遇。但职工医保在到达退休年龄时必须累计缴费满15年。而居民医保的缴费年限是不能合并到职工医保的缴费年限当中的。

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城乡居民医疗保险,实际上是2016年合并了的新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的全民医疗保险。

投保后,参保人不管是去医院看门诊、住院,还是生了大病,都能报销一定比例的医疗费。

截至2021年底,城乡居民医疗保险参保人数超过10亿人,参加人员共享受待遇20.81亿人次。

城乡居民医疗保险的保费来源是个人缴费+国家补贴,以国家补贴为主,个人缴费只占医保基金筹资的很少一部分。

作为一种现收现付制的医疗保险制度,基本上当年的钱全部用于当年的医保支出,没有多少结余。

比如2021年,我国城乡居民医疗保险总收入为9724.48亿元,总支出为9296.37亿元,当期结余只有400多亿。

再来看看缴费方式,交一年,保一年,一般是每年的第四季度开始缴纳下一个年度的费用。

不过,各地的缴费和待遇标准不一样。

今年的最低标准缴费为350元,不同人群缴费金额也可能有差别。

比如说山东省日照市普通居民缴费是360元,而在校学生的缴费标准是320元。

上海市更是将缴费标准分为少年儿童大学生(180元)、普通成年居民(820元)、60岁以上的老人(650元和480元)。

同时针对特困家庭、低保家庭、返贫致贫人员等特殊情况,会给予一定的资助,

享受个人缴费优惠甚至不用缴费,而且相应的大病医保起付线和医保救助都会向这些人群倾斜。

职工医保则是我们常说的五险一金中医疗险,那么它们有什么区别呢?

1.参保地

居民医保的参保地和职工医保的参保地,是由参保单位和户籍地决定的。假如你是一名职工,你所参保的职工医保只会随着你的单位变更。

不过,如果你从事的是个体经济,就只能在参保地参保了。如果没有固定工作,只能在户籍地参保。

2.参保人群

居民医保覆盖的人群,主要是由新农合和城镇职工居民医保覆盖的人群。年龄段不分限制,即便幼儿老人只要还没参加职工医保的,都能自愿参保。职工医保参保的人群主要是由个体经济的灵活就业人员和在职员工组成。

3.享受待遇及缴费方式

居民医保的缴费方式主要是以年缴为主,每当下半年到当地村委会或社区办理下一年的参保,即可享受到次年全年的医保待遇。当然,假如没缴费,下一年则不能享受。

职工医保则是由职工和单位一起缴纳的,而且是按月缴纳。同时缴费后,第二个月就可以直接享受医保待遇。

4.缴费年限要求

居民医保的最低缴费年限是不设限的,而且必须是每年都要缴费,不然则享受不了医保待遇。

职工医保的最低缴费年限,一般是女性为20年,男性为25年。一旦达到法定退休年龄后,就可以不用继续缴费也能享受最基本的医疗保障待遇。

5.待遇标准不同

居民医保的待遇标准,总体上是稍微低于职工医保的。原因也很简单,居民医保的筹资水平还是比由个人和单位缴纳的职工医保要低很多。

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