Question

做了根管治疗的牙齿是不是必须做烤瓷牙冠？

Answer 1

烤瓷牙，一方面是牙医趋之若鹜，一方面是患者畏之如虎。医生告诉患者，做了根管治疗的牙齿，必须做烤瓷牙冠。患者很害怕，不做行不行？做了怕做不好，牙齿彻底废了。不做的话，牙医还说这个牙齿已经没有营养了，脆了，吃点面包点心的就会崩了，崩了就只能拔了。事实到底如何？ 我只说我自己的理解，不代表权威和完全无错误。到底哪些牙齿做了根管治疗必须做牙冠呢？我先按牙齿的位置来说。从中线分，中间的牙齿我们说是1号牙，从中间往后面排，分别是2,3,4,5,6,7号牙齿。智齿是8号牙。通常来说，4号牙5号牙是做了根管治疗以后最容易崩的。个人建议4号牙5号牙如果做了根管治疗，还是最好做个牙冠保护起来。而且，这个时候最好还要打个桩加固一下，一般来说纤维桩就够了。 3号牙是做了根管治疗以后最不容易崩的。这个牙其实做不做冠都行。 1,2,6,7号牙居中，属于可做可不做的。如果非要排序，按做了根管治疗以后牙齿脆的顺序，做冠的必要性的顺序排的话，我个人的排序是4,5--2-1-6，7--3 -----------------------------------------------------------------------------------我们再按牙齿坏的位置来分析下。一般来说，上牙咬在下牙的外面。就是说后牙，4,5,6,7上牙是靠近舌头那个边吃劲。下牙是靠近腮帮子那个边吃劲。我们叫功能尖。不吃劲的那个边叫非功能尖。您可以拿镜子看一下自己做过根管治疗的那个牙，如果坏的位置是功能尖，尽量做冠。如果坏的是非功能尖，那么相对来说可以不做。 再按牙齿坏的大小看，您可以拿镜子看一下自己做过根管治疗的那个牙，牙齿吃东西的那个面，下牙的上面和上牙的下面，我们叫咬合面。如果您的牙在咬合面上，坏的面积大于一半以上的，尽量考虑做冠。如果坏的面积不到一半的，也可以考虑不做冠。 无论从哪个角度分析，都有一个做冠的必要性排序的问题。比如坏的面积在颌面的90%以上，这个时候做冠的必要性就很大了。做冠必要性很大的，一般会建议打桩加固。 -----------------------------------------------------------------------------------还有两点需要补充的，做了根管治疗的牙齿建议做冠，主要是从预防牙齿劈裂的角度来考虑的。那么，一个很尴尬的事情是，做的越彻底的越完善越漂亮的根管治疗，牙齿以及牙根劈裂的可能性越大。十年前，根管治疗包括干尸，塑化，和常规的根管充填。 现在，因为治疗手段，治疗器械，治疗方法的完善和提高，牙医拥有了原来没有的，专门用来打开根管的机器，有了放大镜和显微镜，有了热牙胶。。。。原来无法打开的变异根管，狭窄根管，弯曲根管。。。被一个个的打开，一个个的圆满充填。干尸和塑化随之退出历史舞台。未来的发展是可以想象的，若干年以后，根管治疗进入显微时代，不充填侧枝根管的根管治疗都被看做是不合格的。如何权衡完善治疗和过度治疗之间的界限，也许会被更多的讨论。在我03年从老家的口腔医院辞职之前，我在医院主要做颌面外科，就是拔牙。我们所有的医生都有共同的体会，就是越是名医治疗的牙齿，当它坏了无法保留的时候，拔的难度越大，因为牙齿很脆，碰哪儿哪儿碎。所以我个人建议，当您的根管治疗做的特别好的时候，您尽可能的给它包一下。 第二点，就是牙齿的高度，相对来说，牙齿高度越大的，劈裂的可能性大。而牙齿相对很矮的，劈裂的可能性相对小很多。其实这个应该不难理解，主要是大家都不往这个方面想。有些朋友牙冠极矮，几乎平齐牙龈，做了根管治疗以后打算做冠，发现冠太矮，很难做。于是冠延长，冠内固位，固位道，固位钉等等方法想了很多。其实我想说，真的要做冠吗？ --------------------------------------------------------------------------------------------做了根管治疗的牙齿建议做牙冠主要是从恢复功能，预防劈裂的角度来说的。还有一个作用就是做了根管治疗的牙齿可能会变色，前牙会影响美观。出于这个目的做烤瓷的，完全可以等到牙齿变色的时候再做。牙齿没有神经以后会变脆是慢慢发展的。一般是建议拿了神经以后两年之内做，不是一定要马上做。