Question

肾盂输尿管连接部梗阻

Answer 1

1. 尿常规可有镜下血尿或肉眼血尿，合并感染时有脓细胞，尿培养可有致病菌。 2.肾功能不全时血尿素氮，肌酐可增高。 3.超声波检查 B超检查方法简单无损伤，诊断明确，是首选的检查方法，B超检查可对肾积水进行分度，对梗阻部位诊断及病变性质加以初步鉴别，对估计患肾功能的可复性具有很重要的意义，多普勒超声通过对肾内动静脉血流频谱来反映患肾血流变化，对阻力系数(resistance index，RI)进行测定，可帮助鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水，B超对胎儿尿路梗阻的检查更具优越性，产前B超检查可对先天性肾积水作出早期诊断。 4.X线检查腹部平片检查可了解肾轮廓大小，对X线阳性结石可明确诊断，排泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影，可对梗阻部位及肾功能作出评判，尤其是对分肾功能的判断更为重要，对IVU不显影，同时又无法进行逆行肾盂造影者，可行经皮肾穿刺造影检查[可以用磁共振尿路造影(MRU)代替]。 5.动态影像学检查 利尿性肾图对明确早期病变，判断轻度肾积水是否需要手术治疗很有帮助，尤其双侧肾积水时一侧轻，一侧重，对肾积水较轻侧是否手术治疗具有决定作用。 近年来利尿性B超及同步电视录像监测的利尿性IVU的应用，对鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水与利尿性肾图作用相当大。 6.磁共振成像(MRI) 近年来MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊断，尤其是MR尿路成像(MRU)对梗阻的定位及定性诊断很有帮助，其影像与尿路造影相似，由于MRU不需使用含碘的造影剂和插管技术就可显示尿路情况，患者安全，无创伤，无并发症，尤其是在肾功能严重破坏并有尿路梗阻时更为适合。 7.肾盂测压试验 即分别放置两根导管至肾盂及膀胱，通过经皮肾造瘘管以10ml/s的速度注入造影剂，在荧光屏下记录灌注造影剂时肾盂内压力变化，测定肾盂及膀胱的压力差作为肾脏梗阻的指标，如肾盂压力1.37kPa(1410cmH2O)，就说明有梗阻存在，此方法对判断肾盂输尿管连接部是否存在梗阻有一定帮助，但较复杂且有创伤性，临床上较少应用。