Question

COPD的治疗方法？

Answer 1

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 一、概述 1、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）： 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与 肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 2. COPD 的危害性： ① COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 ② COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 ③ COPD还造成巨大的社会和经济负担。 二、病因和发病机制 1 吸烟：是重要的发病因素 2 职业性粉尘和化学物质； 3 空气污染； 4 感染； 5 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡； 6 其他因素 三、病理 COPD 病理改变主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变。 1 气道粘膜纤毛功能障碍 2 气道炎症 3 气道重塑 4 气道阻塞 四、 病理生理 气道重塑是发生气流受限的主要病理基础。 气道重塑→气道阻力↑→气道受限→肺气肿→残气量↑→肺通气障碍→缺O2和CO2潴留→呼吸衰竭 ↓↑↓ 肺毛细床↓→肺通气/血流失调-↓ ↓ ↓ 肺血管阻力↑←―― ↓ 肺动脉高压→肺心病、心力衰竭 五、临床表现：慢性过程，进行性加重。 1、症状：重点阐述“咳”、“痰”、“喘”三大症状。呼吸困难逐渐加重。 ① 慢性咳嗽 ② 咳痰 ③ 气短或呼吸困难 ④ 喘息和胸闷 ⑤ 其他 2、体征： 肺气肿体征，视、触、叩、听诊 六、实验室及特殊检查 1、肺功能检查：强调肺功能检查在诊断、病情严重程度评估和疗效判断中的重要地位。 尤其是FEV 1/FVC 、 FEV 1% 预计值以及肺总量和残气量等指标的临床意义。 2、肺部影像学检查：主要用于鉴别诊断和确定有无并发症。 胸部X 线：缺乏特异性，可出现肺气肿征象； 胸部CT：不作为 COPD 常规检查，主要用于鉴别诊断和科研。 3、血气分析：用于判断有无呼吸衰竭、呼吸衰竭类型和酸碱失衡。 4、其他：强调痰病原学检测的临床意义。 七、诊断与严重程度分级 1、诊断：高危因素 + 症状 + 体征 + 肺功能检查（除外其他疾病） 不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC＜70%及FEV 1＜80% 预计值，可确定有不完全可逆的 气流受限。少数无明显咳嗽、咳痰症状而肺功能提示有不完全可逆的气流受限，排除其他 疾病，亦可诊断COPD 。 2、COPD 严重程度分级： 急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 八、鉴别诊断 1 、支气管哮喘 2 、支气管扩张 3 、肺结核 4、 肺癌 5、 其他原因所致呼吸气腔扩大 九、并发症： 1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病 十、治疗： 治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。 一、稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。 （一）预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、舒弗美 、多索茶碱≥ 90% 。 （二）长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 LTOT 指征：PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，有或没有二氧化碳潴留；PaO2：50-60mmHg， 或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 LTOT 方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/day，维持在静息状态下， PaO2≥ 60mmHg 和（或）SaO2≥ 90% 。 （三）免疫治疗。 （四）慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 （五）戒烟，避免发病的高危因素。 二、急性加重期的治疗： （一）确定急性加重期的病因及病情严重程度。 （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理