引起牙周炎的原因是什么？
侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎，按其患牙的分布可分为局限型和广泛型，常表现为家族聚集性。特定微生物，主要是伴放线杆菌的感染，以及机体防御能力缺陷（如白细胞功能缺陷、牙骨质发育异常等）是引起侵袭性牙周炎的两方面主要因素。
反映全身疾病的牙周炎主要有几类，分别是血液疾病、遗传性疾病、糖尿病及艾滋病等。血液疾病包括血中白细胞异常，白血病等。
白细胞异常是导致牙周炎发生的一个重要原因，包括白细胞减少症和白细胞功能缺陷。白细胞减少的原因可能是骨髓干细胞发育异常，骨髓分化出白细胞后释放的数量减少，进入血液循环的白细胞比例失常和白细胞在血液中生存的时间缩短，这些都会导致白细胞数量的减少。正常人血中的白细胞数为4000 ～ 10000 个，低于4000 时，机体对细菌的抵抗力就会降低，容易发生严重感染。白细胞功能缺陷是指白细胞数量是正常的，但其杀死细菌的能力下降，也会导致牙周炎的发生。
白血病是血液系统的恶性肿瘤，治疗不及时会危及生命。各种类型的白血病都可能出现口腔里的表现，其中急性非淋巴细胞白血病最常见。白血病好发在牙龈上，很多患者是因为牙龈肿胀，出血不止先来口腔科就诊，经过口腔科医生的检查诊断患有白血病，从而得到了相对早期的治疗。
有文献报告，北京某医院血液科收治的急性白血病儿童中，最先表现在口腔中的超过了10%。白血病的病因现在并不明确，但是很多因素都可能和白血病的发病有关，如病毒、遗传、放射线、化学毒物和药物等。白血病为什么会引起牙龈肿胀呢？白血病患者血液中的白细胞并未发育成熟，有大量的幼稚白细胞，它们在牙龈里大量聚集，导致了牙龈的肿胀，且极易出血。
白血病在全身和口腔里表现主要有以下几项：①患者年龄较轻，大多为儿童和青年。发病通常较急，表现为全身乏力，有不同程度的发热和贫血，口腔里或者皮肤下有自发出血，不易止住；②牙龈明显肿大，整个牙龈外形不规则，颜色有的暗红，有的发白；③有的牙龈会出现溃疡，并且会有疼痛；④由于牙龈肿胀，口腔里出血，患者不敢刷牙，口腔卫生差，会出现口臭，牙齿也可能出现松动；⑤局部（如颈部）及全身淋巴结可能出现肿大。
掌跖角化- 牙周破坏综合征是一种遗传性的疾病，特点是手掌和脚掌部位的皮肤角化比较明显，并出现脱屑，同时牙周有严重破坏，但一般没有明显的全身疾病。本病比较罕见，100 万人中会有1 ～ 4个人发病。发病时间比较早，常在4 岁前就出现皮肤及牙周的病变，但孩子的智力和身体发育是正常的。手掌、脚掌、膝盖和胳膊肘部处的皮肤会出现角化过度和裂口，并有白色碎屑，皮肤出汗比较多并有臭味。牙周组织的破坏从乳牙列就已经开始了，出现刷牙出血，深牙周袋，牙龈溢脓，牙齿松动严重，并伴有口臭。在5 ～ 6 岁时乳牙就相继脱落，等到恒牙萌出后也相继出现牙周炎症最终松动脱落。该病病因包括微生物和遗传因素两部分。从该病患者的牙周袋内取龈下菌斑做培养，发现菌群类似成人慢性牙周炎，在接近根尖区域发现有大量的螺旋体，螺旋体与牙周组织的破坏关系较大。本病属于常染色体隐性遗传，即父母可能都不患病，但必须都携带常染色体基因才能使其子女患病，子女中男女患病概率均等。
唐氏综合征又名先天愚型或染色体21- 三体综合征，为一种染色体异常引起的先天性疾病。患儿身体发育迟缓，智力低下，面部发育有异常，表现为面部扁平，眶距增宽，鼻梁低宽，颈部短粗。
几乎100% 患者有严重的牙周炎，表现为牙龈红肿，深牙周袋，牙齿松动，有时可有牙龈退缩。乳牙和恒牙都可能发病。唐氏综合征患者牙周发病的原因可能与细菌及中性粒细胞趋化功能低下有关。
糖尿病是大家所熟知的一种常见病、慢性病，可通过多种途径造成身体多个器官的病变。近年来，通过大量的科学研究，证实糖尿病（包括1 型和2 型）是牙周病的一个重要危险因素，当血糖水平较高的时候，已有的牙周炎症会加重，可能会出现口腔内多处溢脓。反过来，牙周病也会影响内分泌代谢，从而影响血糖的控制，并且会增加发生糖尿病并发症（如心脏病，脑病，肾病等）的危险。
经过有效的牙周治疗后，牙周炎症得到减轻，血糖控制也得到改善。
其实糖尿病本身并不引起牙周炎，而是糖尿病本身的病理变化会导致牙周炎的加重。患有糖尿病时，血管壁会增厚，血管腔变窄，炎症反应加重，中性粒细胞功能低下，胶原合成减少，创伤愈合查，口腔菌群改变为牙周致病菌增多，因而使牙周破坏加重、加速。
艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征，是一种严重的危及生命的传染病，发病率正逐年提高。在感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后，临床上短期内可无表现，从感染到发病的潜伏期可持续十年乃至10年。感染HIV 后，口腔内容易出现细菌感染。约有30% 的艾滋病患者首先在口腔内出现症状，在牙周组织的病变主要包括：①线形牙龈红斑：即在靠近牙齿的牙龈边缘处出现一条颜色鲜红的，2 ～ 3mm宽度的红边，与周围的牙龈形成明显的界限。红边处比较容易出血；②坏死性溃疡性牙周病：具体表现可参考坏死性溃疡性牙周病的介绍，但艾滋病患者所发生的坏死性溃疡性牙周病比非艾滋病患者病情更重，发病更迅速。但需要注意的是，线形牙龈红斑和坏死性溃疡性牙周病也可以发生在正常的非艾滋病患者，或者其他免疫功能低下者，需要结合必要的化验检查。
牙周炎的主要因素是：局部菌斑和牙结石。这些菌斑和结石首先在牙龈沟逐渐积累，长期压迫和刺激牙龈使其发炎。慢慢的牙龈下面也会积累菌斑和结石，它们肉眼看不见，所以不被重视，却消无声息直逼牙根，不断破坏牙周组织。日积月累，牙周支持系统会从根本上逐渐瓦解，造成牙槽骨吸收、牙龈萎缩，最终量变产生质变，牙齿开始松动、移位甚至脱落。
患牙周病后，牙周组织逐渐破坏、龈沟加深、形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙齿松动、脱落或被拔除。
二、颌骨的骨髓炎、肿瘤
会导致不均匀磨耗、进而产生牙折、有时无法治疗而拔除。
三、外伤
前牙或后牙均可因受伤而折断或脱落。外伤严重者还可伴有颌骨、牙槽骨、软组织的缺损。
四、年龄的增长
牙龈、牙槽骨等牙周组织发生生理性退变、牙龈萎缩，牙槽骨进行性吸收，导致牙齿脱落，但不是缺牙的主要原因。
五、龋病
龋病是口腔中的常见和多发病。患龋病时，牙体的破坏由浅变深，若不及时治疗，则牙齿硬组织不断破坏，以至发生牙髓炎、根尖周炎，造成牙冠缺损，成为残冠或残根。
牙周炎的主要致病因素是局部菌斑和牙结石。这些菌斑和结石首先在牙龈沟逐渐积累，长期压迫和刺激牙龈使其发炎。慢慢的牙龈下面也会积累菌斑和结石，它们肉眼看不见，所以不被重视，却消无声息直逼牙根，不断破坏牙周组织。日积月累，牙周支持系统会从根本上逐渐瓦解，造成牙槽骨吸收、牙龈萎缩，最终量变产生质变，牙齿开始松动、移位甚至脱落。
所以，治疗牙周炎的第一步就是去除这些菌斑和结石，消除炎症。通过洗牙去除牙龈上方的结石和菌斑，然后龈下刮治去除牙周袋里面的菌斑和结石，炎症消退后，牙周就会恢复健康。治疗的难点就是仅靠常规的刮治牙周袋里面的病菌不易清除干净，牙周病很容易复发。现在比较理想的治疗方式是激光治疗，龈下刮治联合激光牙周袋灭菌，龈下刮治后用激光给牙周袋消毒，灭菌更干净更有效，可以减少复发。激光还有止血消毒、避免感染，促进愈合的优势，治疗效果优于常规治疗。
菌斑和结石是主要的致病因素，牙周炎的病因还有很多，比如咬合性创伤，因咬合力过大、方向异常导致超过了牙周组织所能承受的合力，使牙周组织发生损伤。龋齿、牙缝导致的食物嵌塞，设计不科学、制作工艺差的假牙等不良修复体，还有口呼吸等一系列因素会导致炎症发生。除了局部因素，还有一些全身性的因素，比如孕妇体内的激素变化导致更容易得牙周炎，糖尿病患者和烟民也是牙周病高发人群，还有一些牙周病如青少年牙周炎有遗传的因素。
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意见建议：对牙周炎的治疗要从消除病因和减轻症状两方面入手，需要进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等，药物治疗等。
1.菌斑
粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。
2.牙石
牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。
（1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。
（2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。
牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。
3.创伤性咬合
在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
4.其他
包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。
临床表现
早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：
1.牙周袋形成
由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。
2.牙周溢脓
牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。
3.牙齿松动
由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。
当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
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