Question

肺淤血和肝淤血时的病理改变及临床病理联系

Answer 1

肺淤血。左心衰竭时，肺静脉回流受阻发生肺淤血。急性肺淤血时，肉眼观察。肺体积增大。切面流出粉红色泡沫状液体。镜下观察。肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血。肺泡腔内有大量红染的水肿液，少量红细胞。在慢性肺淤血时，肺泡腔内可见水肿液，红细胞和心力衰竭细胞。心力衰竭细胞是巨噬细胞吞噬并分解红细胞后。在胞质内形成含铁血黄素颗粒沉积，这种具有含铁血黄素颗粒的巨噬胞称为心力衰竭细胞。长期慢性肺淤血。还会以此肺间质网状纤维胶原化。肺淤血的患者临床表现为明显气促，缺氧，发绀，咳出大量粉红色泡沫痰等症状
肝淤血。见于右心衰竭。肝静脉回流受阻造成。肉眼观察。肝脏体积增大。包膜紧张，颜色暗红。慢性肝淤血时，肝的表面和切面呈红黄相间的花纹。形似槟榔切面。故有槟榔肝之称。镜下观察。肝小叶中央静脉支持附近肝窦扩张淤血。肝细胞萎缩甚至坏死消失。小叶周边肝细胞脂肪变性。长期慢性肝淤血可引起肝内间质网状 纤维胶原化并伴有纤维结缔组织增生。形成淤血性肝硬化。

Answer 2

肺淤血：
由左心衰引起，导致左心腔内压力升高，从而阻碍肺静脉回流，最终造成肺淤血。
肺淤血分为两种，急性和慢性。
急性肺淤血时：
1、 肺体积增大
2、 呈现暗红色
3、 切面流出泡沫状红色血性液体。
在镜下观察，特征是：
1、 肺泡壁毛细血管扩张充血
2、 肺泡壁变厚
3、 可伴有肺泡间隔水肿
4、 部分肺泡腔内充满水肿液，可见出血
慢性肺淤血时的镜下特征：
1、 肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显
2、 还可见肺泡间隔变厚和纤维化
3、 肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞（也就是心衰细胞）上图展示的即为慢性肺淤血时分镜下特征
临床上：
肺淤血的患者表现为气促、发绀等。
急性肺淤血发生严重肺水肿，患者咯大量粉红色泡沫痰、面色如土、呼吸困难、有濒死感，可出现心肺功能衰竭，危及生命。
肝淤血的发生原因：右心衰竭，肝静脉回流心脏受阻，血液淤积在肝小叶循环的静脉端，致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。
病理学改变：
急性肝淤血时：
1、 肝脏体积增大
2、 呈暗红色
镜下观察：
1、 小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞
2、 严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死
3、 小叶外围汇管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉，缺氧程度较轻，可仅出现肝脂肪变性
慢性肝淤血时：
1、 肝小叶中央区因严重淤血呈现暗红色
2、 两个或多个肝小叶中央淤血区可相连
3、 肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变性区）相间的状似槟榔切面的条纹，称之为槟榔肝。上图即为槟榔肝形态特征
镜下观察：
1、 肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血
2、 肝细胞萎缩，甚至消失
3、 肝小叶周边部肝细胞脂肪变性
临床病理学联系：
患者临床会出现一定程度的肝功能损害的表现

这些是从课本上整理总结而来，希望能对你有所帮助！
同时也希望大家都能参与问题的思考和讨论，欢迎大家对我回答内容的指正和补充！

Answer 3

临床核心考点全攻略06病理学02局部血液循环障碍01充血和淤血02慢性肝淤血、慢性肺淤血