Question

成功治愈1例大面积脑干出血

Answer 1

简要病例情况：患者男性。高血压病史4年余。突发呕吐伴意识不清1小时余以脑干出血入院。CT提示脑干(桥脑、中脑)出血量约17ml。入院诊断：脑干出血;中枢性呼吸衰竭;中枢性高热;吸入性肺炎;应激性溃疡;高血压3级;左心室肥大。
简要治疗经过：脑室外引流、亚低温脑保护(肛温35~35.5度)、药物综合治疗;体征稳定后行立体定向血肿引流、气管切开。病情稳定，出院进一步康复理疗。
分析：
一、脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高;脑干出血量在15ml以下的，死亡率57.1%左右;脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右;其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。肺部感染是脑出血的主要并发症及致死原因之一。危险因素包括：发病重，发病后机体预防机能降低;患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染;患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸;意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出;因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积;各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。
二、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。
三、预后：出血量、出血部位、是影响预后的主要因素。另外，还与其并发症有关，如梗阻性脑积水，重症肺部感染，严重低氧血症，应激性溃疡，肾功能不全及电解质紊乱等。
四、本病例救治成功的主要经验：及时将生命体征控制稳定、并发症控制效果满意、患者年轻、综合脑保护、血肿引流等。
五、存在问题：脑干出血综合治疗的住院费用较高;后遗症重、致残率极高。