Question

尿蛋白，尿潜血。别的都正常，一定需要做肾穿吗？

别的彩超，ct。都做了，一切正常。

Answer 1

肾病一定要做肾穿刺吗？不做行不行，什么程度要做肾穿刺
首先，要告诉患者朋友的是，肾穿刺不是治疗办法，而是检查手段，明确肾脏病理类型。

目的，①帮助判断肾脏的病理类型；②指导怎么样选择药物；③观察病情发展，有一定价值的。

通常来讲，多数患者都是需要给予肾穿刺检查，明确病理，给予及时对症治疗。

无论什么原因引起的肾脏病，表现大多是蛋白尿、血尿、高血压、血肌酐升高等。同样的蛋白尿，可能有不同的病因，治疗方法和转归可能完全不同。尤其是肾病综合征，病因更是五花八门，不经过肾穿病理学检查很难确诊。所以，肾病一般都要进行肾穿。

不做行不行，什么程度要做肾穿刺？

1.单纯潜血

患者表现，只有潜血，无其他症状表现，无水肿、尿蛋白阴性，血压、肾功能正常，可无需做肾穿检查。注：有家族血尿倾向的患者需注意根据实际情况考虑是否做。

2.蛋白异常，做还是不做

蛋白24小时定量在1g左右，血压微高，在就诊过程中会建议患者做，但是多数患者往往可能会有疑虑，这个情况可暂缓做肾穿活检检查。这个情况应给予1-3月保守治疗，定期随着复查观察尿蛋白和肾功能情况。如果检查发现尿蛋白下降了，病情稳定，就不用做肾穿刺，如果尿蛋白没有下降，还是建议做肾穿刺。如果24小时尿蛋白定量很大（超过2克），需要尽快做肾穿刺。

3.肾综患者如何选择？

小孩肾病综合征咱可以不肾穿，因为超过90%患儿微小病变肾病MCD所致，可以先经验性激素治疗。但对于成人肾病综合征，病理类型、病情复杂，虽然根据临床表现都诊断为肾病综合征，但治疗手段是不一样的。比如如果穿刺是膜性肾病，那么膜性肾病规范治疗是需要根据危险分层有不同治疗策略，并不是直接上激素，即便病情需要上激素，激素也是不能单用的，效果会不佳。因此对于成人肾病综合征，一般是建议肾穿刺，看看病理类型是什么再决定治疗方向。

4.高血压肾病，肾萎缩可不做肾穿刺

肾脏是高血压损害的靶器官之一，随着高血压病程的延长，肾脏损害随之加重，出现白蛋白尿、肌酐升高等情况。目前可以保守治疗为主，稳定控制血压，监测尿蛋白情况，延缓肾功能进展，可以不做肾穿刺；肾脏缩小（长径＜9cm）伴有肾皮质萎缩（厚度＜1cm）通常不必活检，因为此时病程不可逆了。

肾穿刺风险大吗？有没有后遗症？影响肾功能吗？这些问题是令很多肾病患者担心的。穿刺虽然是有创的，但同时也是一个微创的检查，目前的穿刺器械和穿刺技术已经非常成熟，取出的2～3条2cm长的肾组织其实只有几十个肾小球，与人体两百多万个肾单位相比是微不足道的，并不会影响肾功能，也不会对身体造成很大的影响。一般要求肾穿后绝对平卧6个小时，24小时后再下床，一周内不要进行重体力活动。穿刺点出血是肾穿最严重的并发症，但发生率很低，血肿能完全吸收，一般不会留有后遗症。

有的认为肾脏病没有特效药，穿刺了也没有好办法。这个观点也是错误的。不知道肾脏病的类型和轻重，又如何能制定正确的治疗措施和判断预后呢？诊断不明，当然谈不上正确的治疗。所以，做与不做还是根据患者病情综合考虑评估的。

应该考虑肾穿患者群

1）急性肾衰竭：肾功能快速恶化，除了一些中毒等诱因很明确的情况，其余应尽早肾穿刺。

2）慢性肾炎：血尿蛋白尿，国内通常的原则是24小时蛋白尿大于0.5g，国外一些国家掌握在1g以上肾穿。

3）肾病综合征：小孩治疗效果不佳，以及成人肾病综合征

4）怀疑遗传性肾炎的患者

肾穿禁忌症

1）明显出血倾向

2）重度高血压

3）孤立肾

4）明显萎缩肾

5）精神问题或者不能配合者

得了肾病尿毒症并不可怕，我们要正确面对，调整好心态、合理的饮食、适当的运动、及其的检查、个体化的治疗。其中饮食的配合非常重要；患者应该多余病友沟通，医生交流，这样的话可以对自己的疾病有更好的认识。使病情的进展得到治疗、控制、延缓，减少复发加重的发生。

Answer 2

尿蛋白多少需要做肾穿刺？
肾内科白志成
很多患者在门诊检查出尿蛋白高，有一些尿蛋白过高，医生会建议做肾穿刺进一步确诊疾病情况，但肾穿刺毕竟是一种创伤性的检查，多以有些患者害怕做肾穿刺对身体造成二度伤害，都不愿意做肾穿刺。对此很多尿蛋白高的患者都想了解一下，到底尿蛋白高到什么程度必须要做肾穿刺呢？哪种情况可以不做？

先来了解一下什么是肾穿刺？

肾穿刺活检术一般情况下简称为肾穿刺。由于肾脏疾病的种类很多，病因和发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，因此为了明确肾病的病理，进一步确诊患者所得的肾病具体病种，就会需要做肾穿刺。

肾穿刺是一种创伤性检查，在选择做肾穿刺时，需要看一下是否适合做肾穿刺，有些患者如果尿蛋白很高，需要做肾穿刺，但如果身体有以下问题，是不能做肾穿刺的。

肾穿刺的绝对禁忌症包括：明显出血倾向，重度高血压，精神病，孤立肾，小肾。
肾穿刺的相对禁忌症包括：活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水，肾脓肿，肾周围脓肿，肾肿瘤，多囊肾，肾脏大囊肿，慢性肾功能衰竭，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血等。
但凡是有以上问题的患者，做肾穿刺都要慎重，要听医生的建议，到底做不做需要根据身体情况来定。

那尿蛋白多少需要做肾穿刺呢？

患者出现尿蛋白偏高时，排除生理性的因素后，那可能就是肾脏功能出现了问题，当肾脏过滤蛋白质的功能下降或是丧失时，就会出现尿蛋白升高的情况。但是很多肾脏疾病都会出现尿蛋白的症状，为了充分了解病情，做肾穿刺检查有时是很必要的。

当患者初步阶段诊断为肾炎后，根据肾病临床症状进行抗炎、降压等治疗后，如果尿蛋白或是尿潜血的症状，通过治疗有明显的的改善，身体没有其他不适，就可以先不用进行肾穿刺检查。但如果通过治疗后，尿蛋白和尿潜血没有明显改善，病情依旧存在，甚至加重，那就需要通过肾穿刺的检查手段，进一步明确患者肾炎的病理类型。

如果患者的24小时尿蛋白定量超过1g，是需要做肾穿刺检查的，因为做了检查能够明确病理类型，可以有针对性的用药治疗。如果患者的24小时尿蛋白定量没有超过1g，可以先不做肾穿刺，可以先进行治疗。如果原因不明出现了肾功能不全，就算24小时尿蛋白定量没有超过1g，也是要考虑做肾穿刺检查的。

当患者24小时尿蛋白定量超过3.5g，这就说明病情确实有些严重，已经出现大量尿蛋白的症状，这也就是临床常说的肾病综合征。而这病不是单纯的一种肾病，它是一类疾病的统称，比如包括微小病变、轻度系膜增生、膜增生性肾炎、膜性肾病等多种病理类型。所以当出现这种情况，就需要进一步检查进行病理类型，只有这样治疗起来才会有效果。

温馨提示：如果只是单纯的血尿，是不需要肾穿刺的，但是如果自己的亲人也有同样的血尿问题出现，就是要注意了，首先要确定一下是否是遗传性的肾脏病问题。因为最常见的遗传性肾病有遗传性肾炎和薄基底膜肾病，这两个肾病的早期都会出现单纯的血尿，而且治疗方法也是不同的，因此需要肾穿刺进一步检查才能明确肾病情况。

Answer 3

尿中同时出现蛋白和潜血，最常见的是各种类型的肾炎，此时的蛋白和潜血可以间断出现。 还有尿路感染、尿路结石等疾病，但是此时多数会有白细胞升高，同时患者会有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，因此可以结合病史初步诊断，如果是肾炎引起的，可用黄葵胶囊、血尿安胶囊等对症治疗，蛋白尿比较严重的，可加强的松、他克莫司等综合治疗，如果是尿路感染，可以使用抗感染治疗。

Answer 4

尿蛋白是很常见的肾内科疾病，一般的肾脏疾病的确诊及分型，仅靠肾穿刺活检来确定，肾穿刺的病检是诊断肾脏病的金标准，所以建议排除其他系统疾病的情况下进行肾穿刺确诊。部分尿蛋白，不一定是肾脏病变引起，要排除其它系统的疾病，如尿路感染也会引起尿蛋白的可能性。所以发现尿蛋白为肾脏病变导致，建议进行肾穿刺确诊。问题分析：你好，很高兴帮助你，你隐血和蛋白阳性，最好要去做一个肾穿看一下。
意见建议：做肾穿能明确一下引起你隐血和蛋白阳性的原因。这是一个创伤很小的，不用太担心。

Answer 5

做之前医生都会说怎么怎么管用，做完就后悔，不信你试试吧。白花钱还不解决问题