Question

血PSA多高可以确诊前列腺癌

日前碰到一例80岁的患者，门诊以BPH 收住院。直肠指诊发现前列腺增大，不平，质硬，血PSA〉500，超声提示前列腺增大，残余尿150毫升，CT提示前列腺增大，腰椎骨盆多处骨转移。因为该患者无根治的指证，经与其家属充分沟通后，行睾丸切除+服用氟他胺治疗。更早时候我同法处理了另一例与之相似，PSA〉800，影像学提示腹膜后淋巴结增大，一侧肾积水。我认为自己的做法不是十分的恰当，因为无病理学上的诊断。我对此的理解是临床疑诊为PCA的患者，如果有根治的指证，例如预期寿命大于十年，局限的前列腺癌，术前必须行穿刺活检以明确诊断。我想向各位爱友请教1、如果临床高度考虑前列腺癌，行去势手术或内分泌治疗，是否也必须行穿刺活检?如否大家在那些情况下不活检?比喻说PSA多高等等。

Answer 1

1.经直肠B超检查
:主要发现前列腺增大,内部反射不均匀.可见增强的回声光团及衰减区,包膜反射不光滑不连续.并可以发现膀胱颈,精囊,直肠侵润.2.酸性磷酸酶测定
:该测定不要再直肠指检以及尿道检查24小时内检查,65%有远处转移患者ACP增高,无远处转移者20%增高.PAP对前列腺CA分期估价和疗效检测有一定价值.3.前列腺特异抗原检查,PSA是一种敏感性较高的地前列腺肿瘤标记物,在我诊疗过程中就发现,前列腺炎,留置尿管等都可使PSA数值偏高所以必须与直肠指检,腔内B超,穿刺活检相结合,才能确诊.4.前列腺穿刺活检
分会阴直肠两种途径,现主要适用直肠穿刺,准确率可达85-95%看你这个病例,我个人觉得睾丸去势+耻骨上膀胱穿刺造瘘术+药物治疗比较好
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