Question

靶向药效果显著，副作用小，为啥医生不给每位癌症患者用？

Answer 1

导语： 随着 社会 经济的不断发展，人们所面临的压力也是日益增加，在多种危险因素的的综合作用下疾病种类也是在不断增加，而众多非传染性慢性疾病的最初都无相关特异性症状表现，发病较为隐秘很难被发现，而这些非传染性慢性疾病的最终走向便是恶性肿瘤——癌症。而癌症的所造成的患者死亡率占所有疾病死亡率的半壁江山。

随着医疗水平的不断更新，近年来关于癌症的诊断及治疗都在不断的更新，其中一个很大的突破便是靶向药物的 靶向治疗 。靶向治疗可以很好的阻断恶性细胞上特异性的靶向分子，减少甚至是 消灭相关的肿瘤细胞 。虽说靶向药是医学上的一大进步，其药效也是较为显著，但是并不适合所有的癌症患者。

面对中晚期的癌症患者众多治疗手段已经束手无策，而这时候出现一种较为有效的治疗方式——靶向分子治疗，也就是我们所说的靶向药物治疗。靶向药是近年来出现的一种新型的治疗肿瘤的药品。靶向药往往针对的是癌细胞本身的一个 信号传导路上的治疗 ，或者说是根据细胞微环境上的综合作用来起到治疗癌症的药物。

在使用靶向药物治疗下可以有效的通过药物进行恶性肿瘤细胞的特征定位，可以准确的发现其 “靶点”有效的阻断癌细胞的生长，并有效的将其杀死防止癌细胞的扩散。 在很大程度上可以避免误伤正常的细胞，对其伤害相对来说比较少。

目前靶向药物的可 大致被分为两种 ，第一种是作 用于肿瘤信号 的传导通路上的一种药物，另外一种是作用于 供应肿瘤新生血管 的治疗的药物。靶向治疗药作为治疗癌症的一种新型的较为先进的治疗方式，其主要是 先要做一种基因检测 ，根据基因检测的结果来选择靶向药物。这样其针对性更强，有效率才会更高。

虽说靶向药效果显著，但是医生并不会给每一位癌症患者使用，靶向药的选择需要多方面的评估界定。

①靶向药的疗效评估及靶向药用药指南

抗癌靶向药的评估主要通过两方面进行，一方面通过众多临床研究数据来观察药物的疗效。其中 OS-总生存期、PFS-无进展生存期、ORR-客观缓解率及OCR-疾病控制率这四个纬度进行靶向药疗效的评估。

不管是疾病治疗指南还是药物使用指南都会在很大程度上帮助医患选择最恰当的治疗方式，是否被相关治疗指南认可提及都能反映出该药物的使用价值。人们通常可以通过 ESMO指南、NCCN 等相关临床实践指南进行查找。

②靶向药副作用

是药三分毒，即使是药效显著的抗癌药物也是想相关的毒副作用，一般毒副作用便是我们日常所说的副作用，但是因为患者个体差异的不同每个人会有不同的反应，而往往毒副作用也是医生及患者较为注重的一点。一般NCCN指南将抗癌靶向药划分为 五个等级 ，每个等级对应着不同的安全性，其中一级为最高毒性最不安全的危险提示，一般迫不得已的时候才会选择该药物治疗；二级为中等毒性，三级毒副作用就代表着低毒性可选择性的用药；四级毒副作用表示该药物偶尔会使得患者出现不良反应；而五级毒副作用就相对来说比较安全，一般不会给患者带来不良反应。

③临床实验相关安全性

抗癌靶向药的安全性是至关重要的一环，其安全性的评估并非只针对某一个环节而是 贯彻整个用药周期 。抗癌靶向药正式投入使用及上市前都会经过四个阶段的临床实验，只有通过这 四个阶段的临床实验阶段 后才能完成相关药物的有效性及安全性，才能确定是否适合大众患者使用及相关的数据确定。

医生在给患者安排使用药物时不只是简简单单的看他是否已经通过以上四级的临床实验，还需要查看该抗癌靶向药的临床使用数据，只有更多的临床使用数据才能更真实的反馈其药物的安全性及相应的副作用。只有通过较多的病例数研究及不同个体的使用才能在更大的程度上保证全面认识其药物的安全隐患。

④靶向药费用及相关政策

大多使用抗癌靶向药的患者及家人都会面临这经济这一难题，而药物的费用也是医患双方都需要考虑的一个层面， 一般而言抗癌靶向药的价格比较昂贵 。患者可根据自身身体状态及经济情况进行选择，首先单方面的可以查看药物本身费用，其次可查看是否想相关的 医保及援助项目的政策 ，如有相关的政策便会很大程度上减轻患者及家属的经济负担。医保是基础而 商业保险 的补充，两者相应的作用可以很大程度上给及人们更多的保障。患者可以通过商业保险这条路来帮助自己减缓相应的经济压力。

对于正常使用靶向药的患者，更应该注意其用药注意点，才好将其效果发挥至最大。任何的药物服用都需要 定时定量 的服用，每天固定一个时间进行药物的服用，不可随便更改服药时间及私自减少药量，否则血液中的药物浓度就会出现波动，可能会造成药物药效的减弱还可能导致患者过早的出现耐药反应。

而其中的服药时间是饭前还是饭后使用并不是患者决定的，这需要听从医嘱。 大多数的癌症靶向药物的使用都是建议空腹或者餐后两小时再进行服用。

结语： 虽然靶向药的治疗效果较为显著，但是医生会根据患者个体差异及患者自身经济条件进行安排相关的药物使用，并非会一概而论，所有的癌症患者都使用靶向药物治疗。在临床上会根据综合情况选择一种较为适合患者的治疗方式，来针对性的控制其患者体内的恶性肿瘤的发展进程，达到一个最好的治疗效果。