鼻涕倒流，怎么回事？
【本文摘自 388 期】 文∕吴静美
鼻涕倒流，往往令人很不舒服，这是疾病吗？其实一般人在正常情况下或多或少都有些鼻分泌物经由胃部排出，只是不自觉罢了，但多到会觉得不舒服，就得注意了。
您知道我们的鼻子有二个出口吗？别误会，可不是脸上的那两个鼻孔，而是外表可见的出口鼻孔，及体内经由鼻咽、口咽、咽喉、食道到胃部排出的另一个出口。
双和医院耳鼻喉科主治医师巫承融指出，正常的鼻腔和喉咙腺体会持续分泌黏液物质，每天约有 1000c.c. ～ 1500c.c. 的分泌量，以因应呼吸需求、避免空气污染等问题对身体造成影响，这些黏液可用来清洁黏膜、提供进入鼻腔空气足够的湿气、捕捉或清除吸入空气中的异物，其中少部分会经由鼻腔擤出，即「鼻涕」。
鼻涕稀薄清澈，感冒、鼻过敏作怪
但大多数鼻分泌物都会经由食道到胃部，再随着排泄物排出，这是人体保护自己的自然免疫反应，大多数人就像吞口水一样毫无感觉，但如果分泌量非常多或是变得黏稠，就容易聚积、卡在喉咙里，让人的鼻分泌物有由鼻腔往喉咙流下的感觉，就是我们一般俗称的「鼻涕倒流」，感觉会变得比较明显。
要了解造成鼻涕倒流的原因，首先要分辨出分泌物是稀薄、清澈的，或者是很黏稠且量多的。如果是稀薄且清澈的，最常见的原因可能是感冒、鼻子过敏、慢性鼻炎、怀孕时的荷尔蒙改变导致较为敏感、或者服用避孕药引起的荷尔蒙变化等，使得鼻腔分泌物增加。这些病因引起的症状都比较轻微，可能过一阵子或多休息即可改善，而怀孕或服用避孕药者，在生产过后或停药后即可恢复正常，并不能算是疾病。
分泌物黏稠量多 常见 6 大病症
比较令人担心的，是很黏稠且量多的鼻涕倒流，有些甚至还会出现黄黄绿绿的颜色。巫承融说，这类黏稠的分泌物，常见的病因例如鼻窦炎、鼻腔内异物、肿瘤、年纪大引起的吞咽问题、精神方面的疾病、胃食道逆流等。
◎肿瘤疾病：最需要注意、最为严重的，就是鼻腔内肿瘤、鼻咽癌等肿瘤问题，尤其鼻咽癌是国人好发的肿瘤之一，如果鼻腔或是鼻咽内有肿瘤或发炎肿胀，都会减缓食物或分泌物的移动，而让人以为只是鼻涕倒流。
◎鼻窦炎：患者的鼻腔分泌物往往很黏稠、有黄黄绿绿的鼻涕，有些会有臭臭的味道，有些患者甚至觉得连自己都能闻到。
◎鼻腔内异物：较常发生小朋友把玩具、豆子等塞在鼻子里，或者年轻人到海边游泳玩水时，水蛭等生物由鼻腔入侵，这类患者原本可能只觉得分泌物变多，但在持续 *** 而未改善的情况下，也可能开始出现发臭的症状。
◎老年人吞咽问题：年纪较大的患者，因为吞咽肌肉的力量与协调性变差，即使是一般人很自然的口水吞咽动作，也可能因为功能不彰，导致分泌物堆积在喉咙，门诊中就常遇到这样的患者，常以为是鼻涕倒流而就诊，并不一定知道自己有吞咽困难的问题。台湾逐渐步入高龄化社会，这样的患者也越来越多了。
◎胃食道逆流：患者在白天的症状会比较轻微，因为白天往往是站着或坐着的姿势，即使胃酸逆流也只会到喉咙部位，比较不容易往上逆流到鼻腔；但晚上睡觉时鼻腔与胃部的高度差不多，若发生胃食道逆流，胃酸很容易逆流到鼻腔，会 *** 鼻腔及鼻窦黏膜而产生发炎反应。就如同异物一般，使分泌物更多，而有鼻涕倒流等不适感，这类患者常同时会有「胸口扎扎的」等抱怨，所以觉得长期有鼻涕倒流或反复发作的患者，也要注意是否有胃食道逆流等问题。
◎情绪、压力或精神方面问题：当精神压力大或焦虑的时候，喉部肌肉会痉挛紧绷，而感觉喉咙好像有东西一样卡卡的，有些患者常会有清喉咙的动作，有些则以为是鼻涕倒流，其实都不是，这类症状就是所谓的「喉结症候群」（ globus syndrome ）。
咳不停 也可能鼻涕倒流
鼻涕倒流也可能引起一些不同的症状，鼻涕或分泌物过多可能导致呼吸不顺畅、咳嗽、鼻塞等症状出现，而鼻窦炎、鼻咽肿瘤等则可能引起头痛等问题。
事实上，有不少慢性咳嗽最初发生原因，就是鼻涕倒流引起的。巫承融表示，有些患者因为咳嗽一直好不了而就诊，检查发现乃鼻涕倒流一直 *** 咽喉后壁而导致咳嗽反应，目前美国鼻科医学会把这类的鼻涕倒流症状统称为「 upper airway cough syndrome 」。
鼻涕倒流的诊断，通常会先看看是否有鼻子过敏、慢性鼻炎、感冒、鼻窦炎等问题，若是女性则还要注意是否服用特殊药物如避孕药、是否怀孕等，若是儿童则了解是否鼻腔内有异物，年轻人则要注意最近是否曾游泳或到海边玩水等，老年人要再注意吞咽协调功能如何，而有菸、酒或吃槟榔等习惯者，则要特别注意肿瘤问题。
鼻涕倒流虽然不一定是大问题，但也不能轻忽，较严重的，除了鼻咽肿瘤可能危及生命之外，即使是小小的鼻腔异物，长期下来也可能导致慢性发炎、感染、化脓、甚至要开刀引流，有时也可能因自体免疫反应的包围而导致呼吸困难，因此，最好还是就医找出病因。
感冒要多喝水，鼻窦炎抗生素治疗
鼻涕倒流的治疗原则，巫承融说，主要是让分泌物稀释而能顺畅的流动，因此可多喝水，补充水分来稀释分泌物，减少咖啡因的摄取、避免使用利尿剂、使用化痰药剂等，都会有帮助。
其实，如果分泌物是稀薄且清澈的，大多不一定要治疗，例如轻微感冒引起的，多休息、增加自己的抵抗力就能改善；但如果非常不舒服的感冒症状，可服用化痰药或感冒药等来改善；若是鼻子过敏或慢性鼻炎引起，可使用抗组织胺、类固醇鼻喷剂等来治疗；若是避孕药引起，则必须停药改用其他的避孕方式；而孕妇必须避免用药，只能多休息、多喝水来改善了。
比较需要治疗的，应属黏稠且量多的鼻涕倒流，若是异物引起，可以内视镜加上器械取出；胃食道逆流者以抑制胃酸分泌的药物治疗为主，少吃 *** 的食物，睡前 2 、 3 小时内勿进食；年纪较大者的吞咽问题，以复健治疗为主，学习改变吞咽的方式，尽量不要呛到。
鼻窦炎引起的鼻涕倒流则要特别注意，治疗以服用抗生素药物为主，且疗程要完整，若治疗无效，可以用功能性内视镜鼻窦手术来减缓鼻窦炎的症状。巫承融说，有些民众会自行购买抗组织胺或感冒药服用，其实这类患者的鼻涕较为黏稠，服用这些药物会使其更为黏稠而更不易排出，导致鼻涕倒流症状更为严重，因此，必须将过敏性鼻炎与鼻窦炎区分清楚，不可自行乱服药。
洗鼻子，可改善症状
坊间有不少洗鼻子、蒸鼻器或鼻热敷等方法，对改善鼻涕倒流真的有用吗？巫承融表示，美国鼻科医学会曾就此问题讨论过，到目前为止，只有「洗鼻子」和「类固醇鼻喷剂」有科学上的证据，被证明是有效的。因为鼻涕倒流是分泌物多又黏稠引起，而洗鼻子是把水注入鼻腔内，用由咽喉后部、口腔流出，好像把漱口的方法用在鼻腔一样，可稀释洗去分泌物使之流出。
但洗鼻子的方法在使用前，必须先诊断确定并非肿瘤或异物等引起的鼻涕倒流才有效。其他若是胃食道逆流、精神疾病等引起，因与分泌物过多无关，洗鼻子的效果也较差；而老年人也不适合洗鼻子，以免呛到引起更严重的问题；鼻子过敏则可直接使用类固醇鼻喷剂，不必洗鼻子。
洗鼻器的种类众多，一般手动、使用自调盐水的即可，简单又有效，不必购买太贵或有特殊配方的，效果都不见得比较好。
至于蒸鼻器或鼻热敷等其他方法，使用的民众不少，但到目前为止都没有科学根据证明其是有实际的治疗效果，但所幸这两类的方法都很温和，如果使用正确，也不至于对病人造成其他的副作用。
