双胍类的降血糖机制
双胍类的降血糖机制
1、双胍类的降血糖机制
1.1、抑制肠道对葡萄糖、氨基酸,脂肪等的吸收及抑制食欲作用,使餐后血糖降低和延迟。
1.2、增加外周对葡萄糖的摄取和代谢。双胍类药物能增加外周组织胰岛素受体与胰岛素的亲和力,促进外周组织摄取葡萄糖,并加速葡萄糖的无氧酵解,从而降低血糖。
1.3、抑制肝脏糖异生,减少肝糖输出。
1.4、增加靶细胞中的INS受体数,提高对INS的亲和力和敏感性,从而加强INS的作用,所以1型糖尿病患者,单用双胍类药物无效。
1.5、增强外周组织糖的无氧酵解。其主要作用部位在小肠,在基础状态下,75%的葡萄糖通过非胰岛素介导的无氧酵解被利用。
1.6、增加骨骼肌对葡萄糖的利用和氧化。增加脂肪组织的葡萄糖代谢。
1.7、抑制人动脉平滑肌细胞和成纤维细胞生长,延缓血管并发症的发生。
2、双胍类的注意事项
2.1、从小剂量开始,根据血糖调整用药剂量,必要时可与磺脲类降糖药联合用药。
2.2、进餐时或进餐后服用,以减少胃肠反应。
2.3、定期检查肝、肾功能及有无贫血。
2.4、与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。
2.5、如出现禁忌症情况,应立即停药。
2.6、单独使用双胍类一般不会引起低血糖反应,与磺脲类或胰岛素合用时可发生。
3、双胍类的不良反应
双胍类降糖药的不良反应是胃肠道反应,表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。如果肠道反应较重,可改在餐前或餐后服用。
双胍类的药物应用警示
1、用造影剂时必须暂停二甲双胍。一般应在造影检查前、后48小时内暂时停用二甲双胍。在造影检查48小时后,应检查肾功能,如结果正常,就可恢复服用二甲双胍。
2、处于低氧状态者,如慢性心功能不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病患者,禁用二甲双胍。这是因为在缺氧状态下,患者体内葡萄糖无氧酵解增加,产生大量的乳酸,在血液中蓄积而导致乳酸酸中毒,严重者可致死亡。苯乙双胍比二甲双胍更容易引起乳酸酸中毒,相比之下,二甲双胍要好得多,只要严格掌握应用指征,一般不会出现乳酸酸中毒。
3、如果肝肾功能不好,不能服用二甲双胍。由于二甲双胍不经肝脏代谢,在体内不降解,而是以原形经肾脏排出,因此,为避免二甲双胍在体内积聚而使其升高乳酸的作用增强,使用前必须排除肾功能损害。由于乳酸主要在肝脏进行有氧代谢,肝功能不全的患者可造成乳酸升高,为避免乳酸酸中毒的发生,只有肝功能正常者才允许服用二甲双胍。
双胍类降糖药适合哪些患者服用
1、经饮食控制和体育锻炼,血糖仍未降到满意水平者;
2、肥胖的高血糖病病人,首选降糖药应该是双胍类降糖药,因为服用这类药物不会使休重进一步增加,而且还有点减低体重的功效,有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量低减速者及肥胖的治疗;
3、可以与磺脲类降糖药、拜糖平和胰岛素合用,加强降糖力度,同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量;
4、年龄不太大、肝肾功能问题不大,而且没有发生酮症的危险病人:年龄过大,肝功能不正常,尿蛋白阳性或肾功能不正常,或有酮症倾向的糖尿病病人则不宜使用双胍类降糖药,特别是降糖灵,之所以作这些规定,主要是了为避免双胍类降糖药的副作用,减少糖尿病急性或慢性并发症的危险性。
