Question

乙肝两对半和肝功能检查结果

乙肝两对半检查结果HBsAg+,HBeAb+,HBcAb+这三项为阳性。
肝功能检查结果：
TP 总蛋白 77.7(62-83g/L)
ALB 白蛋白 48.1(35-52g/L)
GLO 球蛋白 29.6(20-45g/L)
A/G 白球比 1.6 (1.2-2.3)
TBIL 总胆红素 21.0(5-21umol/L)
DBIL 直接胆红素 4.3 (0-6.8umol/L)
IDBIL 间接胆红素 16.7(0-17umol/L)
ALT 谷丙转氨酶 27.6(0-45U/L)
AST 谷草转氨酶 26 (0-40U/L)
AST/ALT 谷草/谷丙 0.9
ALP 碱性磷酸酶 105 (30-120U/L)
GGT 谷氨酰氨转移酶 23.9(9-64U/L)
TBA 总胆汗酸 2.9 (0-15umol/L)
AFP 甲胎蛋白 8 (0-20ng/ml)

备注：括号里的为参考值。请朋友们帮我分析一下，我的肝功能。以及我平时应该注意的事项，还有需要治疗吗？
还有这样的检查结果，找工作有影响吗？ 其中一项总胆红素TBIL，刚好到达标准的上限，问题大不？ 就做这两项检查够吗，需要再做其它的检查吗？

Answer 1

肝功正常，只要在参考值之内都是正常的，不用担心。不影响工作。

你是小三阳携带者。小三阳多属于慢性携带状态，每半年复查两对半、肝功、肝脾b超。如果肝功、b超都正常，没有症状，就是携带者，可暂不用治疗。复查发现问题或自觉恶心、乏力、出现肝区痛等相关不适症状就要坚持正规积极治疗。规律饮食、作息，不要熬夜喝酒，饮食清淡，多吃素食，睡眠充足，增加午休，适量运动，少吃或不吃生冷硬辣刺激油腻腌制垃圾食品。

关于找工作，你要避免饮食、制药、幼师、部队类工作，其他的专业一般没有限制，不用太过于担心，现在国家有新的政策出台，乙肝携带者可以办健康证，这些行业也在不久的将来解禁了。有文件规定，肝功正常的小三阳可以报考公务员。但社会上还是普遍存在乙肝歧视。所以你在应聘期它类别的工作时可以找人替检。

小三阳表面抗原转阴比较难：
HBsAg是HBV的包膜{外壳}，可刺激机体产生中和性抗体抗HBs，因其1965年在澳大利亚首次被发现，故简称‘澳抗’，又叫表面抗原，理论上不具有传染性。HBV在复制过程中90%以上的HBsAg无法组装成为完整的具有全基因的、有传染性的病毒，它既可能由HBV产生，又可能由整合{插入}到肝细胞核酸{DNA}中HBV的片段{无传染性}而产生。因此，HBsAg阳性只能说病人感染了乙肝病毒而不能判定病人有无传染性。曾有人形象的比喻HBV为：爱做衣服的病毒。由于HBsAg并不是病毒本身，只是‘衣服’，所以，即使HBV复制停止或从体内完全清除，血清HBsAg 仍可长期阳性甚至终身携带。
而抗HBe、抗HBc是人体自己产生的，是人体免疫系统对病毒的不同部位产生的抗原抗体反应，用药物很难干预。所以某些广告宣称的可使小三阳完全转阴的说法完全是吹嘘！病人应注意不要上当。

治疗方面：

治疗乙肝一般的说法，是治到了HBV-DNA转阴，大三阳转为小三阳就万事大吉了，小三阳DNA阴性就不用再治了只需要定期复查就行了，很多病人也就不在乎了，可是在临床上却看到不少乙肝小三阳患者几年后偶然的复查却发现又回到了大三阳状态，少数病人出现了早期肝硬化，多数患者就开始抱怨，说乙肝是治不好的治好了还会反跳，其实这种现象并不奇怪，除了乙肝患者自身的原因外，吕鹏医生觉得主要是医生没有正确的宣传乙肝防治理念尤其是阶段性治疗方法的缺失，吕鹏医生的理由如下：

1、目前，HBV--DNA定量方法有缺陷，当DNA定量少于一千以内就按阴性算，实际上是真的转阴了么？因为目前的检测方法只能到一千，哪怕实际的病毒量是300，还有潜在活动性，但是一千以内目前的检测灵敏度已经达不到了只能按阴性算，所以不管是西医还是中医在病人DNA‘转阴’后，都不约而同的要求病人再服用3~6个月甚至更长时间的巩固药，意图彻底把剩余的病毒抑制下去。

2、由于病毒复制模板是隐藏在肝细胞内的，目前所有的药物均无法进入肝细胞内（有些虚假广告瞄准了这一说法就宣称已经研制出了药物能进入肝细胞彻底的杀死乙肝病毒复制模板来欺骗病人），要彻底的清除病毒只能靠机体的免疫力，而免疫力随着季节的变换是动态的，这就给了残留的病毒以可乘之机，星星之火可以燎原，这就是为什么很多病人复制指标转阴了，几年后因为放松复查和阶段性治疗偶然复查发现病情加重病毒反跳的原因。

3、阶段性治疗对病人是有选择的，对于已经是小三阳、DNA阴性、肝功B超正常或偶尔轻度异常，但日常总是出现肝区不适等症状比较多的患者要选择春季或秋季进行阶段性治疗，中医理论认为， 春应肝木，春天正是万物复苏、肝气生发最旺的季节。临床上相应的常可见到原本静止的肝病又从新活动，HBV-DNA和肝功能又开始波动。 秋属肺金，金克肝木，秋季是肝气最易受到抑制的季节。很多肝硬化患者都在秋季发病或加重。 临床经验表明季节对肝病的影响是客观存在的，所以慢性肝病患者应根据自身的状态选择合适的季节来调整和阶段性治疗，这对自身的康复是必要的。

4、临场上可供选择的药物要符合安全有效经济、耐药率低、病人依从性好，不会产生依赖或不能停药的危险等这样几条原则，吕鹏医生认为中药是最佳选择，并且可以一对一的进行个体化的处方，只要用药对证，既可以有效抑制病毒复制，又可以提升病人免疫力，消除不适症状，改善肝纤维化，恢复肝功，这些都是西药所无法达到的。

5、吕鹏医生所提出的阶段性治疗方案以每年为一疗程，每年复查并且根据病情的不同在不同季节选择三个月的服药期，其他时间停服只是日常注意饮食作息即可，经过三年到五年的阶段性治疗，会有一部分患者表面抗原转阴(每年的转阴率10%左右)，其他患者几年的肝功B超DNA都会保持正常的情况下即视为临床康复即可结束阶段性治疗，以后每隔两三年复查一次即可。

Answer 2

可以诊断为：HBeAg阴性乙肝携带者.乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关.建议检查一下DNA。需不需要治疗主要根据DNA分析. 目前还不能确定是否有大的问题.
只要HBV DNA >10×5拷贝/ml 的患者都要考虑抗病毒治疗
对慢性HBV携带者及HBsAg携带者除不能献血及从事国家有关规定的特殊职业（如服兵役）外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访。

具体的注意事项到我博客里有详细的解答

慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。

Answer 3

楼主您好
1 检测结果是小三阳（表面抗原，E抗体，核心抗体阳性），说明几点：A 已经感染乙肝 B 病毒复制相对静止 C 传染性相对较小
2 肝功能基本正常，简单分析属于乙肝携带者，目前病情情况很轻，暂时不需要进行治疗
3 找工作一般携带者不会受到歧视，但很多地方有歧视存在，这个不能保证
4 胆红素指标是浮动的，建议避免熬夜和酗酒，定期检查就可以了
5 病情情况和肝功能关系密切，判断病情情况是否需要治疗主要依据肝功能检查结果，建议定期检查肝功能，监测病情情况。
6 建议严格戒酒限烟，避免过于劳累，避免长期熬夜，饮食清淡、营养全面、三餐规律，避免长期高脂高糖饮食。

Answer 4

你这是小三阳，一般小三阳传染性都不是很强，主要只通过血液传染。平时多吃些保肝的中草药，多运动来增强免疫力。切勿喝酒吃油腻辛辣上火的食物跟熬夜劳累。 现在找工作体检都没有检查乙肝了，这是国家规定的，只要转氨酶正常即可。

Answer 5

小三阳，肝功能正常，小三阳说明病毒在体内繁殖复制不严重，传染性不强。不过病毒在体内已经过了相当长的大三阳过程，病毒虽不严重，但肝实质受损害往往比大三阳还重，肝硬化的发生率明显高于大三阳。所以小三阳治疗的主要目的是：防止进行性肝损害、肝纤维化的发生，防止乙肝向肝硬化的发展。应该积极正确治疗。以防肝炎后肝纤维化肝硬化的发生。