Question

呼吸疾病，急，请您帮忙诊断，呼吸内科专家进

全部症状：去年夏天我妈肚子有大量腹水，然后住院后，腹水消了，之后便没有在产生腹水，但现在有明显的劳力性呼吸困难，今年春天，几乎一点活都不能干，稍微干点活，就气喘吁吁的，然后便一直养着，后来好了，可是现在又出现了同样的问题，一干点活，就气喘，甚至说说话，都感觉呼吸困难。而且夜间有明显的端坐呼吸症状，白天也有。她这几天一吸气就（肠子）小腹右侧疼。前几天觉得热，这几天又冷。

发病时间及原因：去年夏天，在为其十几天的重体力劳动之后，开始发热。人也开始消瘦。

治疗情况：去年去了北京302查了肝（因为有腹水，怀疑肝硬化）结果排除了肝，之后推荐去309查妇科，结果做了好多检查，包括刮宫，都检查不出病因，在医生决定做腹腔镜时，我妈觉得依然检查不出来，结果便回家了，之后便对医院不报信心，不愿意去治疗，因为当时已经花了2万多，结果连什么病都没确诊，更别说治疗。在医院查过心电图，医生说心没什么毛病，但是心电图好像检查不出心衰。
心脏彩超
超声描述：右室内径 23.0mm（<30） 主动脉根部内径 22.3mm（20-37）
左房内径 30.7mm (19-40) 左房舒张末期 37.5mm (35-57)
左室收缩末期24.8mm（24-40） 室间隔厚度9.0mm（7-11）
左室后壁厚度9.0mm(7-11) 二尖瓣面积平方厘米(4-6)
左室内径缩短分数 34.0% (34±6) 左室射血分数 63.8%
各房室内径测值正常范围，室间隔及各室壁厚度、活动未见异常，个瓣膜形态、结构未见异常，主、肺动脉内径未见异常.
CDFI示:三尖瓣区可见反流信号
诊断意见：三尖瓣少量反流
左心功能未见异常

B超 超声描述：肝右叶斜径约9.7cm，实质回声均匀，门静脉内径约0.7cm,肝上可见宽约8.2cm暗回声区，胆囊约7.0×2.5cm,囊壁回声均匀，囊内未见异常回声。肝外胆管上段内径约0.4cm。彩色多普勒未见异常血流信号。

诊断意见: 1、胆上积液
2、胆脾胰双肾未见异常。

肺部CT：双侧胸廓对称，右肺中下叶密度增高，相应支气管受压，两肺纹理紊乱。纵膈居中，未见肿大淋巴结影。双侧胸膜腔可见液体影， 右侧著
映象：右肺中下叶部分不张。 两肺炎性浸润。 双侧胸膜积液，右侧著。

心电图：采样频率 1000Hz PR间期 90ms
采样时间 20s QT间期 359ms
心率 105bpm QTc间期 475ms
P间期 70ms P轴 51.5°
QRS间期 97ms QRS轴 49.5°
T间期 232ms T轴 -2.9°

Answer 1

第一，肺部有炎症，胸膜积液，引起呼吸困难，现在可能伴有点右心衰
第二，她心，肝，功能正常，可排除心源性水肿，肝源性水肿。未提供肾脏相关检查，不能确定是否为肾源性。你母亲第一次发生水肿是时参加了重体力活动，可能是由于营养没跟上，丢失大量蛋白质和维生素B1缺乏导致的营养不良性水肿。另外，结核，肿瘤也可能引起腹水，建议做相关检查

Answer 2

1 首先肺部问题不是主要毛病，开始为胸腔积液所致，现在心衰肺水肿
2 全身水肿，心超可以排除心源性。未提供胸腹水性质；不能排除肝性：未提供肝功能、AFP；肾源：未提供肾脏相关检查，一般全身水肿，肾源性是首先考虑的。肿瘤？结核？多伴有消瘦，未提供肿瘤、结核检查

Answer 3

肺炎合并胸膜炎，胸膜炎困难的，使用X光或CT检查。建议重新做痰培养或血培养，以促进药物和诊断明确的细菌感染。

Answer 4

肺炎合并胸膜炎，胸膜炎困难的，使用X光或CT检查。建议重新做痰培养或血培养，以促进药物和诊断明确的细菌感染。

Answer 5

你的问题不大