Question

有知道怎么治疗流鼻血的吗？帮忙一下、

最近老流鼻血，而且止不住，有知道治疗方法的朋友，告诉一下方法，谢了！

Answer 1

【治疗】 对鼻出血的处理应采取综合治疗。但首先的治疗措施是止血。在达到止血目的后，再进行对病因的检查和治疗。下面介绍处理鼻出血的原则和止血的方法： 1. 一般处理 情绪紧张和恐惧者，应予以安慰，使之镇静，必要时给予镇静剂。嘱病人尽量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐，同时亦有助于掌握出血量。一般出血或小量出血者取坐位或半卧位，大量出血疑有休克者，应取平卧低头位。接诊病人时应问清是哪一侧鼻腔出血或首先出血。仔细检查鼻腔（最好在鼻内镜下检查），明确出血部位及严重程度。临床上最多见的出血部位是鼻中隔前下部（易出血区），该部位出血一般出血量少。嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）10～15min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。出血较剧者，可用吸引器管吸出鼻腔内血液，并寻找出血部位。在选择适宜的止血方法止血成功后，详细了解病史、临床表现、并做相应的检查以明确出血的病因，进一步治疗原发病。 2. 常用止血方法 （1）烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。传统的方法有：①化学药物烧灼法：如30％～50％硝酸银、30％三氯醋酸等点灼出血部位。②电灼法：因灼力较强，易造成粘膜溃疡或软骨坏死，若烧灼不当，反致出血加剧，现已少用。但若采用火花式电灼，灼点集中，灼力适中，效果较好。新近的的方法如YAG激光、射频或微波等，因操作简单，烧灼温和，损伤小而常用。其作用机制是：破坏出血部位组织，使血管封闭或凝血。应用烧灼法止血前，先用浸有1％地卡因和0.1％肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位及其附近粘膜。烧灼的范围越小越好，避免烧灼过深，烧灼后涂以软膏保护创面。 （2）填塞法：用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。根据不同病因、出血量和出血部位选择适宜的填塞材料。目前可供选择的材料有可吸收材料和不可吸收材料两种。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料、凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。 1）可吸收性材料填塞：淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。较适用于血液病所致的鼻粘膜弥漫性、出血部位明确、且量较小或范围较小的鼻出血。将淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等放置在出血部位。可在材料表面蘸上凝血酶粉、三七粉或云南白药以增强止血效果。填塞时仍须给予适当的压力，必要时可辅以小块凡士林油纱条以加大压力。可吸收性材料填塞的优点是填塞物不必取出，可避免因取出填塞材料后再出血。 2）不可吸收材料填塞：①膨胀海绵，藻酸钙纤维敷料。较适用于血液病所致的鼻粘膜弥漫性、相对较小量出血、部位明确的较小范围的出血。选择大小合适的膨胀海绵放入总鼻道，然后注入含抗生素的生理盐水使海绵膨胀达到压迫的目的。将藻酸钙纤维敷料放置出血部位，敷料与出血创面接触后转变为凝胶物质达到保护创面和止血。上述两者联合使用可增强止血效果。膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料质地软，取出时对鼻粘膜的损伤小，减少了再出血的可能。②凡士林油纱条，抗生素油膏纱条，碘仿纱条和气囊或水囊。常被用于较严重的出血、且出血部位尚不明确、或外伤致鼻粘膜较大撕裂的出血以及经上述各止血方法无效者。是多年以来一直沿用的有效止血方法。鼻腔纱条填塞分为前鼻孔法和后鼻孔法两种。当前鼻孔法未能奏效时，则联合后鼻孔填塞法。纱条填塞的缺点是病人较痛苦，取出纱条时对粘膜损伤较大，有再出血的可能。操作应按无菌规范，填塞纱条留置期间应给予抗生素，填塞时间一般不超过3d。具体操作方法请参阅本篇治疗法相关章节。鼻腔或后鼻孔气囊或水囊压迫是用指套或气囊缚在小号导尿管头端，置于鼻腔或鼻咽部，囊内充气或充水以压迫出血部位达到止血目的。此方法可代替前后鼻孔填塞。与纱条填塞相比病人痛苦小，取出时对粘膜损伤小，再出血的可能性亦较小。但止血效果不如纱条填塞。近年，国内外均生产有适应鼻腔解剖的止血气囊，使此方法变得更为方便和有效。 （3）血管结扎法：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，则选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。但由于不是结扎责任血管，侧支循环的建立常使效果不尽人意。 （4）血管栓塞法：又称数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）, 对严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功效，本法用海绵微粒、钢丝螺圈等栓塞血管，是治疗经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血的有效方法。与传统的动脉结扎术相比，具有准确、快速、安全可靠等优点，不良反应有偏瘫、失语及一过性失明等。 3. 全身治疗和特殊治疗 （1）全身治疗 1）镇静剂：有助于减少出血，对反复出血者尤重要。 2）止血剂： 常用立止血、安络血、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、6-氨基己酸（EACA）、凝血酶等。 3）维生素：维生素C、维生素K 4 和维生素P。 4）鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年患者应注意心肺脑功能。 5）有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 （2）特殊治疗 1）鼻中隔前下部反复出血者，可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕，也可施行鼻中隔粘骨膜下剥离术。 2）遗传性出血性毛细血管扩张症则可应用面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术。 3）治疗全身性疾病。