Question

恶性黑色素肿瘤 专业回答请进

60多岁的老人脚掌最上部大脚趾下长了恶性黑色素肿瘤 有5、6年了 现在已经切除 切下部分有3个黄豆粒大小的黑色 病理结果是恶性肿瘤 老人其他部位都没有发现肿瘤 请问这种肿瘤切除后还会有危险吗 有必要做化疗吗 拜托了

Answer 1

先和您探讨一下黑色素瘤的一些普遍问题，对合理评价老人的病情有所帮助：
恶性黑色素瘤“ 转移的危险性和预后与病变厚度及侵犯皮肤的层次密切相关”。
简单的说，就是黑色素瘤越薄，预后越好，反之……

一般完整切除下的黑色素瘤，病理科都会在报告里描述瘤体浸润皮下的厚度。
有个标准：肿瘤厚度分为≤0．75mm、0.75～1．5mm和＞1．5mm三个档次。
有文献分析：≤0．75mm者的5年生存率为89％，≥4mm者仅25％。

而厚度也与是否进行区域淋巴结清除术有关。
厚度在1~3.5mm之间，应该在切除脚趾原发灶肿瘤同时或近期内进行同侧“腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术”。
而大于4mm做淋巴结清扫意义不大；小于1mm，不必做淋巴结清扫术。

是否化疗，仍然与瘤体厚度有关。
1.小于1mm，术者切除瘤体时留足安全边界者，不必化疗。
2.大于1.5mm，可酌情术后化疗。
3.手术切除边界不够，或有淋巴结转移，或有远处转移者，应及时化疗。

写了这么多，您明白了么？
现在主要的问题是：
1.主刀大夫切除肿瘤的安全边界是否足够？如您描述的大小，估计应该截除大拇趾才安全；
2.病理结果描述肿瘤浸润厚度了吗？如果有，您不妨用我告诉您的标准，来衡量一下；
3.如果术前没有充分估计到是恶性肿瘤，那么术后应该重点排查有无脏器和淋巴结转移。

一般来说，肢体黑色素瘤预后较头颈部、躯干部为好，女性较男性为好。
而在瘤体未明显长大的时候彻底切除，预后大多良好。
如果瘤体5、6年无明显变化，近期内突然明显长大（或溃破），才施行手术，则应关注术后化疗以及免疫治疗。

另：卡介苗（BCG）是治疗恶性黑色素瘤的一个常规办法。

Answer 2

你好！
恶性黑色素瘤，死亡率最高的一种皮肤癌。
在治疗上一般分为手术与非手术治疗二类。
（1）手术治疗：一般瘤肿体积小于10毫米者，无须先做活检，只作一次完全的切除后即送活检，切除线须离开瘤体稍远稍深，恶性低者少切，反之恶性高者多者，一般根据Ring氏提出的在距瘤体4~8毫米之间。但亦有人提出可达15毫米以上者。如送检组织仍有肿瘤组织发现，可再行切除及合并其他方法治疗。瘤肿切除后，整复问题须按具体情况处理。
（2）非手术疗法：指放射治疗及化学药物治疗。因基底细胞癌对放射治疗敏感，如癌体离睑缘较远和累及范围较小者，可以单独应用放射治疗，其治愈率可达90%以上。但放射治疗亦会带来一些并发症，如放射性皮炎、角膜炎及白内障等，亦间有继发青光眼者。如手术切除及放射治疗均告失效，而癌肿又已转移到颅内等处，则只能给予其他疗法。
选择治疗方案，要根据病人的情况，建议和医院专业大夫商讨后决定采取什么样的措施最好！

Answer 3

有必要做化疗