分泌性中耳炎应该如何治疗?
清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。
1. 清除中耳积液,改善中耳通气引流
(1)鼓膜穿刺抽液:成人用局麻。以针尖斜面较短的7 号针头,在无菌操作纳毁下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液。必要时可重复穿刺,也可于抽液后注入糖皮质激素类药物。
(2)鼓膜切开术:液体较黏稠,鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作,局麻下无法做鼓膜穿刺时,应做鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口,注意勿伤及鼓室内壁黏膜,鼓膜切开后应将鼓世搏室内液体全部吸尽。
(3)鼓室置管术:病情迁延不愈,或反复发作;胶耳;头部放疗后,估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者,发起人应做鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6 ~ 8 周,最长可达半年至1 年。咽鼓管功能恢复后取出通气管,部分患者可自行将通气管排出于外耳道内。
(4)保持鼻腔及咽鼓管通畅:可用1% 麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻,每日3 ~ 4 次。
(5)咽鼓管吹张:可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙,隔日1 次,每次每侧1ml,共3 ~ 6 次。
2. 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术,鼻中隔矫正术,下鼻甲手术,鼻息肉摘除术等。扁桃腺特别肥大,且与分泌性中耳炎复发有关者,应作扁桃腺摘除术。
3. 抗生素或其他合成抗菌药 急性期可用如头孢拉定0.5g,4 次/ 天;氧氟沙星0.1 ~ 0.2g,3 ~ 4 次/ 天;小儿可用氨苄西林50 ~ 150mg/(kg·d),或羟氨苄西林口服,0.15g,3 次/ 天,第3 代头孢菌素头孢美特酯0.25 ~ 0.5g/ 次,2 次/ 天,小儿10mg/kg,2 次/ 天,对流感嗜血杆菌,肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强,可用于对其他抗菌药物不敏感者搜茄祥。
4. 糖皮质激素类药物 地塞米松或泼尼松等口服,做短期治疗。