Question

直肠癌中医辨证论治

Answer 1

直肠癌是指直肠齿状线以上到直肠和乙状结肠交界部长肠管发生的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，以大便习惯改变、黏液血便为主要症状。高脂低纤维饮食、炎症性肠病、直肠息肉、血吸虫病等都是直肠癌的危险因素。

【病因病机】

内因包括禀赋不足、后天失养和情志失调；外因包括感受外邪、饮食不慎和环境因素。

1、饮食因素

嗜食肥甘厚味、辛辣炙烤之品，脾胃受损，运化失职，水湿不化，熏蒸日久，致湿热内生，毒邪蕴结肠道，结而为肿。

2、情志因素

肝气郁结，乘脾犯胃，影响脾胃气机升降和运化功能，而使病理产物堆积，日久成瘤。

3、素体因素

年老体弱，先天禀赋不足，后天脾胃失养，正气亏虚，复感外邪，下注浸淫肠道，湿毒瘀血凝滞，终成癌肿。

4、外邪因素

久坐湿地，寒温失节，湿邪侵淫肠道；外邪损伤脾胃，升降失司，气机不畅，气滞血瘀，结于肠道，与外邪相搏结；或起居不慎，感受外邪，影响脾胃气机及运化，湿毒瘀邪滞于肠道发病。

【临床表现】

直肠癌早期可见直肠黏膜突起小硬结块或无症状，随着癌肿逐渐增大，可产生一系列症状，直肠肿瘤一般进展较慢，自发病到出现明显症状大约需半年以上。

（1）便血：最常见症状，便血多为红色或暗红色，也可为黏液血便，或脓血便，有时伴有血块或坏死组织，呈持续性。

（2）大便习惯改变：肿瘤及其分泌物可产生肠道刺激症状，出现便意频繁，排便不尽感，里急后重等，但排出物多是黏液脓血状物，次数逐渐增多，大便习惯改变。如果出现肠道狭窄及梗阻现象则大便变细、排便困难、便秘、腹胀及疼痛。

（3）局部症状：直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁。而肠梗阻患者由于粪便堆积，在梗阻上段有时可扪及条索状肿块。

（4）其他：直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状。

【辨证论治】

1、气滞血瘀

主症：便下血色紫暗，里急后重，小腹胀痛或刺痛，或痛有定处；精神抑郁或急躁，胸胁胀痛时作，局部肿块坚硬如石、疼痛拒按，舌质暗，边有瘀斑，脉涩。

治法：理气活血，祛瘀散结。

方药：桃红四物汤《医宗金鉴》合失笑散《太平惠民和剂局方》加减。

桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地、蒲黄、五灵脂、红藤、败酱草。

如兼见肝郁气滞明显者，加用柴胡、枳壳行气消滞；如肿块明显者，加用土鳖虫、半枝莲活血消症；如瘀血明显者，加用三七、莪术活血祛瘀。

2、湿热蕴结

主症：肛门坠胀灼热，便次增多，或大便难解，解暗红或黏液脓血便或下痢赤白，里急后重，脘腹痞闷，纳呆，口苦而黏，溲短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：槐角地榆丸加减

槐角、白芍、炒枳壳、荆芥、地榆炭、椿皮、栀子、黄芩、生地、白头翁、败酱草、薏苡仁。

若腹痛、里急后重明显者，加用木香、台乌药理气止痛；下痢赤白者，可加罂粟壳、木棉花收涩止痢；便血不止者，加用仙鹤草、山栀炭凉血止血。

3、气血两虚

主症：肛门坠胀，或脱肛，大便次多，便下血色淡红，腹痛喜按，纳呆，面色无华，气短乏力，倦怠懒言，语声低微，夜寐欠安，卧床不起。舌质红，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾益气，补血养血。

方药：八珍汤《证体类要》加减。

人参、白术、茯苓、炙甘草、川芎、当归（酒拌）、白芍药、熟地（酒拌）。

如兼血瘀者，可加三七活血祛瘀止痛；兼湿热内阻者，可加苦参、川连清热燥湿；贫血明显者，加何首乌、鸡血藤滋阴补血。

4、脾肾亏虚

主症：大便溏薄失禁或五更泄，完谷不化，腹痛纳呆，腰膝酸软，形寒肢冷，消瘦乏力，大肉尽脱，自汗出，小便清长，舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：健脾温肾，益气固泄。

党参、白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁、赤石脂、山药、熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、桂枝、熟附片、甘草。

如久泻不止，可加石榴皮、五倍子、罂粟壳益气固脱；便下赤白，出血多者可加用槐花、地榆、大黄炭等凉血止血；如夹有湿毒内阻者，，可加苦参、黄连等清热燥湿。

5、常用中草药

（1）野葡萄根：甘，平。清热消肿，利尿去湿。主治直肠癌痰毒蕴结者。煎汤服。

（2）半枝莲：辛、苦，寒。清热解毒，利尿消肿。含生物碱、黄酮苷、酚类及甾体。半枝莲对肿瘤引起的腹水有一定的利水作用，常与白花蛇舌草配合，用量稍大即会引起腹泻，临床上利用泄下这一特性，治疗腹水，往往可使腹水获得暂时性消退。治直肠癌湿热蕴结者。煎汤内服，外用适量。

（3）白花蛇舌草：甘、淡、微苦，凉。清热解毒，消痈活血，利水通淋。治直肠癌热毒蕴结者。煎汤服用，外用适量。孕妇慎用。

（4）苦参：苦，寒。清热燥湿，祛风杀虫。治直肠癌湿热蕴结者。煎汤服用。反藜芦。

（5）蒲公英：苦、甘、寒。清热解毒。常规用量煎服后，偶见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹部不适及轻度泄泻。治直肠癌毒热蕴结者。煎服，外用适量。

（6）藤梨根：酸、涩，凉。清热解毒，祛风除湿，利尿止血。服用本品后少数病例有出现皮肤发痒、皮疹、腹胀、呕吐等情况。治直肠癌湿热蕴结者。煎汤服，外用适量。

（7）蚤休：苦、微寒，有小毒。清热解毒，消肿，解痉。本品有小毒，中毒时恶心、呕吐、头痛，严重可引起痉挛。治直肠癌毒热壅盛者。煎汤服，外用适量。

6、常用中成药

（1）西黄丸：解毒散结，消肿止痛。

（2）华蟾素注射液：清热解毒，利水消肿，化积溃坚的作用。

（3）平消胶囊：具有扶正祛邪，活血化瘀，止痛散结，清热解毒。

（4）鸦胆子乳剂：从中药鸦胆子中提取，含有较多油酸成分，广谱抗肿瘤。

（5）抗癌平丸：饭后半小时服，具有清热解毒，散瘀止痛的作用。

（6）参莲胶囊：饭后温开水送服，具有清热解毒，活血化瘀，软坚散结的作用。

7、外治法

（1）保留灌肠方

l 孟氏临证灌肠一号方：苦参、紫草、黄柏、黄芩，虎杖，藤梨根，大黄、乌梅。浓煎，睡前保留灌肠。用于晚期肛门不癌症有菜花样肿物或溃烂。

l 肠炎灵煎剂：槐米、三七、红藤，金银花，秦皮，黄芩，白芨，炮姜炭，鸡血藤。现将白芨煎成胶状，再将其他药物和白芨浓煎。保留灌肠。适用于直肠癌放疗后引起的放射性直肠炎。

（2）中药熏洗方

l 直肠癌熏洗方：蛇床子、苦参、薄荷、大黄、雄黄、芒硝。先将蛇床子、苦参、薄荷加水煮沸后加入大黄，再将雄黄、芒硝放入盆中。然后将药液倒入盆内，搅拌、乘热熏肛门处，待药液变温后坐浴。

l 龙马酱矾煎：苦参、五倍子、龙葵、马齿苋、败酱草、黄柏、土茯苓、山豆根、黄药子、枯矾、漏芦、冰片后下。以上中药煎透后倒入高颈痰盂中，患者直接坐于痰盂之上进行熏蒸，至没有蒸汽后将药液过滤出，倒入坐盆中坐浴。女性临经期停用。适用于直肠癌术后和/或放化疗后出现黏液（脓）血便及排便不尽感，里急后重者。

l 九华膏或黄连膏：肛管癌溃烂时可外用。