Question

意外医保给报销吗

Answer 1

意外受伤医疗保险能否报销的情况如下：
1、参保人在无责任人情况下发生的可以报销；
2、经有关部门认定参保人承担部分的意外伤害的可以报销；
3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院裁决裁定后，责任人未能全部赔偿或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任认定的可以报销；
4、经人民法院判决裁定后，责任人未能全部赔偿的。
意外险含义：
1、伤害。伤害亦称损伤，是指被保险人的身体受到侵害的客观事实，由致害物、侵害对象、侵害事实三个要素构成；
2、意外。意外是就被保险人的主观状态而言；
（1）被保险人事先没有预见到伤害的发生，可理解为伤害的发生是被保险事先所不能预见或无法预见的。或者伤害的发生是被保险人事先能够预见到的，但由于被保险人的疏忽而没有预见到；
（2）伤害的发生违背被保险人的主观意愿。
3、意外伤害的构成。
（1）必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的；
（2）被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残疾的结果；
（3）意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果，两者之间有着内在的、必然的联系。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第四条
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第五十八条
用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。
自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。