Question

咳嗽有痰10余年，偶尔痰中带血！平时少量烟酒。熬夜后痰中血明显多！肺部拍片和CT扫描均无异常！望高手指

本人10余年来每天早上起床总感觉喉咙有痰，轻轻便可咳出黄黑色粘稠浓痰！量少，有时候痰中带有血丝！尤其以熬夜后最为明显。同时可伴有胸部不适，在上级医院做过多次检查，包括肺部CT！每年基本都要拍一次胸片。结果都是心肺正常！前几天天气太热，和几个朋友在餐馆多喝了几瓶啤酒，也多抽了烟，同时也是很晚才睡觉。第二天，就发现痰中有血，而且量比以前要多。持续了3天，没做任何处理！现在痰中没血了！（以前偶尔痰中带血不是几天，就是几口吐了就没了）但现在和以前一样，还是有痰！很郁闷，请各位前辈和医疗界高手们指教，看我还需要做哪种检查，或者需要如何治疗！（我祖父和外公都有肺结核病史，均已过世！我父亲吸烟特多，也有咳血史，但父亲也是多次检查无肺结核！现在任然大量抽烟。母亲身体健康！）
感谢几位朋友的解答，本人还要补充几点：本人，男性，30岁，身高1.84 ，体重93公斤。中专学历。在一社区门诊工作！所以常接触一些结核病人，但自己学艺不精！为此疑神疑鬼！麻烦各位了！

Answer 1

你好，对你的情况已经有所了解，但是还不知道你多大，这个对病情有一定指导意义，下面我就对你的情况谈谈我的一些看法，希望对你有帮助：
1、中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；
2、青壮年咳嗽咯血伴有要是伴有消瘦，乏力，午后低热等结核中毒症状，也要考虑肺结核可能。况且你有家族史，这个需要考虑。不过不用太紧张，你一直在随访胸片及CT，所以目前不太支持，请继续随访。
3、咯血伴胸痛者多见于肺梗死肺炎球菌性肺炎；
4、青壮年还要考虑支气管扩张，此类患者全身情况比较良好，咯血后常不发热止血也较快，咳嗽、咳痰常与体位有关晨起或卧床后咳嗽加剧。
5、肺脓肿：多起病急骤，有高热，咳嗽胸痛，吐大量脓臭痰或脓血痰。
6、慢性支气管炎患有时也有咯血，一般为小量或痰中带血，为支气管黏膜充血损伤所致一般不须治疗，3~4d之内自行停止，但又易于复发体征，X线及痰液检查常无特性改变。（我考虑你的情况这个诊断可能性大）
7、心脏疾患及左心衰竭的病人也有咯粉红色泡沫痰症状，但是有呼吸困难，水肿，少尿等伴随症状。
8、除了肺部问题，我还考虑是否有口腔，鼻腔粘膜的病变，导致出血倒流入口腔，由咯痰时咯出。（回吸鼻涕带血考虑鼻咽癌可能等）可到五官及口腔科就医，以排除。
9、还要注意与呕血鉴别哦。

检查有下诉几种：
1、痰检查有助于发现结核杆菌真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等；
2、出血时间凝血时间，凝血酶原时间血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；
3、嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。
4、X线检查。
5、CT检查，有助于发现细小的出血病灶。
6、支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰液吸出等。
7、放射性放射性核素镓检查，助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。
8、心脏彩超检查。

治疗：
检查完善，诊断明确后，给予相应治疗。因上诉考虑疾病较多，不好一一做出治疗方案的解答。若诊断明确后，可告之，鄙人可抛砖引玉。

上诉就是我对你的情况的一些看法，请对照一下，祝你早日康复！

补充：
既然有家族史，有接触史，那就不得不考虑肺结核的可能。你自己观察一下有没的结核中毒症状的，近期有没有消瘦，倦怠等。检查方式的话有CT，平片，PPd试验，血沉，痰培养，抗体诊断，即酶联免疫法（ELAISA，胶体金等方法）。要是排除结核，我还是倾向是慢性支气管炎或者是口腔鼻腔的问题，当然检查排除后，那就不要想太多啦，平时注意情绪稳定，少吸烟喝酒，注意强身健体，祝健康！

Answer 2

[鉴别]
常见证候
外感咳血:突然咳痰带血，恶寒发热，咽痒，头晕头痛，胸痛;或鼻燥、口干、舌苔薄黄，脉象浮数;或舌苔薄白，脉象浮紧。

肺热壅盛咳血:咳痰色黄带血，咯血量多，血色鲜红，口干而渴，咽干痛，多伴有发热，胸胁引痛，急躁易怒，便秘溲赤，舌质红、苔黄，脉弦滑数。

瘀阻肺络咳血:咳痰带血或吐血沬，心悸，咳逆倚息不得卧，胸闷刺痛，口唇青紫，面色晦滞，目眶黧黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩或弦迟结代。

脾肺气虚咳血:咳血久延不愈，血量较少，血色暗淡，咳嗽痰白，面色(白加光)白，畏冷，神倦肢乏，心悸气短，声细懒言，纳少无味，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或芤。

阴虚火旺咳血:干咳少痰或痰粘难以排出，咯血鲜红，血多痰少，反复咯血不已。午后颧红，低热心烦，手足心热，咽干欲饮，盗汗乏力，或有遗精多梦，或有阴股间热，腰脊痛，舌质红，少苔或无苔，脉细数，两尺脉无力。

属于哪种情况可以告诉我

Answer 3

按中医讲应是肺阴虚咳。还是要注意结核。检查不出不能完全证明不存在。建议戒烟限酒，加强锻炼，营养充分，睡眠充足。

Answer 4

你是医生，应该可以判断血的来源，从你的描述看咽后壁，鼻咽腔出血或扁桃体出血的可能性大点。不像是肺或支气管里的，肺结核一般是逃不过胸片和CT的，应该不是。再有也有可能是轻度的支气管扩张，这方面的问题就不用我细说了吧，自己一查资料就行了。

Answer 5

你好！
我觉得你有必要做一个喉部或鼻咽部的CT或MRI看一下。另外对你的痰液可以进行化验检查。你好像也是医生，这些检查在医院也不是问题。
烟最好不要抽、酒最好少喝。