脑动静脉畸形由什么所构成
2020-12-18 · “做令人感动的医疗”
上海冬雷脑科
什么是脑动静脉畸形？
脑动静脉畸形是一种先天性的颅内血管发育异常。
通常，动脉与静脉之间会通过正常的毛细血管网来交换血液营养，脑动静脉畸形是指脑动脉与静脉之间由于发育的原因，形成了动脉直接和静脉相通的畸形血管通道。脑动静脉畸形部分由三部分组成：供血动脉、畸形团、引流静脉。
脑动静脉畸形是怎么发生的？
1、先天性原因：绝大多数的脑动静脉畸形是胚胎期血管发育不正常导致，意思就是在妈妈的肚子里面就形成了。但是，脑动静脉畸形不是遗传性疾病。
2、后天性因素：脑损伤
脑动静脉畸形的好发人群
因为是先天性疾病，所以任何年龄都有发病的可能。但是发病率比较高的年龄阶段常见于儿童、青少年和年轻人，岁数在12-40左右。男性患病率稍高于女性。
脑动静脉畸形的症状
如果脑动静脉畸形很小，或者位于脑内非功能区，不破裂时可能不会有症状。脑动静脉畸形常出现的症状有：
1、脑出血：大约50%的脑动静脉畸形患者初次发病就是脑出血，这也是最常见的看医生的原因。在这个时候，很多人才知道自己患有“脑动静脉畸形”。脑出血严重时会有剧烈头痛、呕吐，并陷入昏迷。
2、癫痫：没有破裂的脑动静脉畸形患者，其中20-25%的人会出现癫痫，俗称羊角疯。
3、伴随症状：
头痛或者乏力：有的人会出现长期的头痛，头痛常常局限在一边。少数人会感觉四肢没有力气，或者感觉障碍。
发育延迟和智力障碍：较少见。对于有巨大或者弥散的脑动静脉畸形患者会出现这类情况。还有的是因为有癫痫，长期服用抗癫痫引起之力和身体发育。
脑动静脉畸形的筛查和确诊
1、核磁共振检查（MR）：是筛查动静脉畸形的首选检查方式，通过MR可以检查发现畸形血管团及神经病变。为了清楚的了解脑血管畸形的情况，MRI、MRA都要详细检查。
2、CT检查：增强CT可以看到畸形团；当突发头痛时，普通CT检查可以看到出血情况。
3、脑血管造影检查（DSA）：精确诊断及介入治疗方法。属于有创伤的检查，需要住院，在神经外/内科医生操作进行。
脑动静脉畸形的治疗
脑动静脉畸形的治疗比较复杂，需要结合患者的具体情况，采取综合性的治疗措施。
微创介入栓塞治疗：
在大腿根部使用穿刺针对股动脉或股静脉进行穿刺，经血管走行将栓塞材料输送进畸形团内，对畸形团进行填充。
优势：对于患者创伤小，术后恢复较快，5-7天即可出院。
常见的术后并发症包括：正常灌注压突破引起头痛和脑出血、病灶残留、癫痫和穿刺点出血等。
适应范围：通常Spetzler-Martin分级为1-2级的bAVM可以实现治愈性栓塞，对于级别较高的bAVM手术风险较大，通常只对畸形内部的容易出血的结构采取治疗，比如栓塞供血动脉上的动脉瘤，或者将畸形团内部的瘘栓塞掉。
开颅手术治疗：
治疗方式：开颅后阻断供血动脉，再阻断引流静脉，对畸形的动静脉血管进行切除。
适应范围：对于那些位置表浅、级别较低脑动静脉畸形可以做到治愈性切除。但位置深、累及功能区和级别较高的动静脉畸形团，由于手术难度大，往往无法做到完全切除，并且并发症发生率较高。
主要的并发症：有术后出血、颅内感染等。
伽马刀放射治疗：
治疗方式：采用立体定向方法，使用伽马射线损毁畸形团。
适应范围：对于体积较小的脑动静脉畸形有效，但治疗效果缓慢，通常需要2-4年起效。而且，在此期间内脑动静脉畸形的出血风险并没有降低。本治疗方式适用于畸形位置较深、手术或介入治疗均比较困难的患者。
复合治疗（联合治疗）
治疗方式：根据患者情况，将上述治疗方法结合使用。
适应范围：血供丰富动静脉畸形的手术切除前栓塞治疗；畸形团手术后或是栓塞后行伽马刀治疗等。一般3级及以上的脑动静脉畸形需要考虑采用多种方法联合治疗。
冬雷脑科在脑动静脉畸形栓塞治疗方面的优势：
目前，脑动静脉畸形的栓塞治疗是Onyx脑动静脉畸形栓塞技术。
冬雷脑科创始人宋冬雷教授是Onyx介入治疗中国首位获得介入资质许可的医生。可以毫不夸张的说，中国甚至国际上可以进行Onyx介入治疗的医生，都有很多为宋教授的学生。在2005-2015年期间，他先后应邀在中国香港、台湾，韩国、澳大利亚、法国、德国、、美国等地区和国家进行主题演讲、培训班或者手术演示。积累了丰富的临场和理论经验，堪称中国“Onyx介入治疗”第一人。
预防
脑动静脉畸形属于先天性疾病，无法做到有效的预防。如发生头痛、癫痫（羊角疯）、或者手脚无力等情况时，及时就医检查，及时治疗是很重要的。
对于已经检查发现有脑动静脉畸形，正在随访期的患者，要做到：
1、日常预防：控制血压，避免剧烈运动、极限运动，保持心情舒畅，不动怒、不发火；
2、饮食控制：控制脂肪、油炸食品等的摄入，多吃蔬菜水果、粗粮；
3、定期复诊随访：每3-6个月遵医嘱定期复查。
