静脉麻醉药有哪几种分类？
(一)硫喷妥钠
硫喷妥钠又名戊硫巴比妥钠，属超短效巴比妥类药物，为淡黄色粉末，易溶于水和乙醇，临床上主要用于静脉麻醉，适用于短时间的外科手术。中毒多由于其浓度过高或注射速度过快，或原有心、肝、肾疾病及休克、贫血者。
【药理和毒理】
硫喷妥钠毒性较大，其毒性与浓度、静脉注射速度正相关。本品能抑制交感神经，使副交感神经相对兴奋，当刺激咽喉或手术时牵拉肺门、内脏时，可引起神经反射，诱发喉痉挛和支气管痉挛。注射速度过快时，可引起呼吸抑制和心肌收缩力下降、心排血量减少。
本品有较高的脂溶性，脂肪丰富的病人，体内蓄积量多，并缓慢释放。主要在肝脏解毒破坏，随尿排出体外，故肝、肾功能欠佳时，对本药的耐受性降低易致中毒。
【诊断要点】
1.病史有应用硫喷妥钠史。
2.临床表现浅麻醉下刺激咽喉或内脏牵拉反应可引起喉痉挛和支气管痉挛。严重者可致呼吸、循环衰竭而死亡。部分病人可出现皮疹、血管神经性水肿、关节肿痛等过敏反应。
【急救治疗与预防】
(1)出现喉痉挛时，立即加压给氧，成人静注阿托品0.5～1mg，小儿剂量0.03～0.05mg/kg，如仍不能缓解，静推氯化琥珀胆碱1～2mg/kg，行气管插管、人工呼吸直至自主呼吸恢复。如支气管痉挛，则予地塞米松10～20mg，氨茶碱5～7mg/kg，并停止刺激性操作。
(2)呼吸抑制者吸氧，进行辅助或人工呼吸。循环衰竭者及时扩容，加用升压药物及其他急救处理。
(3)有过敏反应者应用肾上腺皮质激素和抗组胺药。
(4)预防临床应用浓度和剂量应适中。一些慢性疾病及饱食、肠梗阻者应慎用本药。不能应用变质药或安瓿破裂者。用药前半小时肌注阿托品0.5mg。
(二)氯胺酮
氯胺酮为白色结晶，易溶于水，水溶液无色透明，是我国目前使用较广泛的麻醉剂。
【药理和毒理】
氯胺酮以神经抑制较浅而镇痛强度大为其特点，具有交感神经兴奋作用，可使血压升高，心率增快及外周阻力增加，加大剂量可抑制心肌，血液动力学不稳定、心功能显著低下者可出现心脏负性肌力作用，引起血压下降、心率加快而加重心衰。本药对呼吸系统作用影响较小，但剂量过大、静脉滴注速度过快或与呼吸抑制药合用时，可发生呼吸抑制。且该药可使咽部反射亢进，可诱发喉痉挛或支气管痉挛，并使呼吸道分泌物增加。成人还可产生幻觉和精神异常。本药分布半衰期2～11分钟，清除半衰期2～3小时，主要通过肝脏代谢。
【诊断要点】
1.病史有应用氯胺酮麻醉史。
2.临床表现过量者出现呼吸变浅、变慢，潮气量减少以至停止；发生喉痉挛或支气管痉挛，面色青灰、呼吸困难。多伴有血压升高、心率增快。严重病人出现谵妄、躁动、抽搐甚至癫口样大发作，伴幻觉、幻视、幻听及其他精神异常，多见于成人。部分病人皮肤出现斑块、喉水肿、眼结膜水肿或高热、昏迷、尿潴留、血压下降、呼吸及循环抑制等。
【急救治疗与预防】
(1)立即停止给药，给予吸氧、辅助或人工呼吸；有痰液积聚时立即吸引。
(2)出现抽搐、血压升高、精神症状及高热、喉痉挛或支气管痉挛者应对症处理。如有过敏症状，加用抗过敏药物。
(3)预防严格控制用药剂量，应与其他麻醉药或镇静、镇痛剂合用。术前用抗胆碱酯酶药以减少分泌。高血压、青光眼或有哮喘史者应慎用或禁用本药。
