Question

为什么有些医生不轻易开抗乙肝病毒的药？

Answer 1

这是个误区。

如果是专业的感染科医生，看到一个慢性乙型肝炎病人，需要抗病毒治疗，那么医生会毫不犹豫建议病人进行抗病毒治疗，征求病人同意后，就会开抗乙肝病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦、或者是干扰素等。怎么会不轻易开呢？不轻易开的医生可能不是治疗乙肝的，不懂乙肝，不敢开。但他会建议患者去找专业的感染科医生，由感染科医生开药。

我们务必明确几点：

1、如果患者已经明确是慢性乙型肝炎（不是携带者），那么是需要接受抗乙肝病毒治疗的，不管是大三阳还是小三阳。

2、抗乙肝病毒治疗是一个漫长的过程，可能是三五年，甚至更长，甚至有人认为需要终身用药（这个观念不对的，谁知道过两年后情况怎么样呢？对不对？），所以很多非感染科医生不敢开乙肝病毒的药物。

3、乙肝患者，通过抗病毒治疗，能最大程度预防肝硬化、肝癌的发生，这对于乙肝患者来说是有莫大的帮助的。如果乙肝患者不抗病毒治疗，将会有25%左右发生肝硬化，这是数量是很庞大的，所以国内很多专家都说，乙肝患者发生了肝硬化、肝癌都是被耽误出来的，为什么，因为他们都不抗病毒治疗，或者错过了最佳的抗病毒治疗时期。

4、如果你是一个乙肝患者，请尽快联系专业的感染科医生，他会为你制定合理的抗乙肝病毒治疗计划。

乙肝虽然不能根治，但可以控制，务必坚信这一点。

上来就给你开抗乙肝病毒药物的医生，你反而要特别留心！

大部分感染乙肝病毒的人并不需要服用抗病毒药物，甚至可以说有很大一部分人感染了乙肝病毒并不需要治疗！

临床上，我们知道的所谓的抗病毒药物不是根治乙肝的药物， 而是一种通过抑制乙肝病毒复制而达到控制乙肝病情发展的一类药物统称 ，不管是干扰素还是恩替卡韦等核苷酸类似物，治疗疗效都一样！

目前，大家只要碰到谈乙肝根治治疗的，都可以100%认定为骗子！

临床上，给病人使用抗病毒药物是有规定的！在确诊你感染乙肝病毒以后，还必须要对你目前体内乙肝病毒量、复制情况以及病毒对你肝功能是否已造成损伤情况要有所了解，综合判断后才能决定是否需要抗病毒治疗！

因为 我们一个人感染乙肝病毒以后，不是立马就会发病的，我们体内的免疫系统会跟乙肝病毒先处在一个免疫耐受期 ，这时候我们也称之为乙肝大三阳，但是这段时期往往表现为只是乙肝病毒量增高，但并没有肝功能实质性损伤，完全属于一种乙肝病毒携带状态，这时候并不需要治疗，只要保持密切监测就好了！

当我们人体免疫力突然哪一天增强了，这时候就会跟病毒打起来， 而这种打起来过程往往就是两败俱伤， 不仅可以看到我们乙肝病毒量出现一会高一会低，而且这时候检测我们的肝功能，往往会发现转氨酶升高，当升高到一倍时候，提示我们肝脏肝细胞有严重炎症坏死，这个时期叫做免疫清除期，就是需要我们尽早进行抗病毒治疗的！ 但注意：这时候也叫做乙肝大三阳，所以，同样是乙肝大三阳，只有在免疫清除期的大三阳才需要抗病毒治疗！

大部分进行抗病毒治疗以后可以进入到一个相对稳定的免疫控制期，当然，也有一部分人在免疫清除期时候不需要治疗也可以进入到这个时期，也叫做乙肝小三阳时期，属于乙肝病毒低复制状态，这往往也就是我们大多数需要进行抗病毒治疗后达到的相对理想的临床治愈状态，病毒量很小，转氨酶也不高了，但注意这仍然注意乙肝病毒携带状态，可能哪一天你的机体免疫力下降或病毒复制又活跃了，又会再次回到病毒再活动期，同样也就需要再进行抗病毒治疗了！ 所以，可见只要在活动期的乙肝小三阳才需要抗病毒治疗！

目前为止，全世界的医学家都还没有攻破乙肝，西医也好，中医也罢，如果有人告诉你能治愈乙肝，那一定是骗子。比较值得一提的是，有的人得乙肝后有一定机率会自愈（慢性，无药物治疗），另外，成人得急性病毒性肝炎也能治愈。

现在的乙肝药物，恩替、替诺、各类干扰素都只是抑制病毒的复制，无法杀死匿藏在肝细胞内的病毒（这就是乙肝为什么难治的原因，接近不了病毒，还治个毛啊，免疫要是直接攻击肝细胞，人早就死翘翘了）

有的医生为什么不愿意给开抗病毒药一般有以下几点

1患者病情轻，自身情况良好，不需要吃药

2抗病毒药一旦吃上，就得长时间或终身吃药

3长时间吃药易引起病毒变异

4有些抗病毒药物贵，医生考虑到患者经济条件，一般会推荐“性价比”良好的药物

5医生长时间坐诊，精神烦躁，多一事不如少一事，打发看病人（这种情况有，但是比较少见）

6是否需要吃药，也是有选择的，只有在病毒数量上升过高或免疫有反应时，才是吃药的最好时机

如果不差钱，看病还是得“货比三家”，如果两三家医院的医生都不建议吃药，那还是别吃为好

乙肝的抗病毒治疗并不是像门诊看“ 感冒 ”等疾病一样简单，打点滴输入一些比如利巴韦林之类的抗病毒的药物，利巴韦林等确实是抗病毒的药物，但是其实现在越来越多的学者和文献指出，病毒性引起的感冒有自愈倾向，也就是说不需要进行抗病毒治疗，就算进行利巴韦林的抗病毒治疗，其病程也不会明显缩短。也就是说不会因为进行了抗病毒治疗而好得快一些。

乙肝的抗病毒治疗和感冒的抗病毒治疗有一些相似的地方，当然也有区别。

急性肝炎有自愈倾向，像感冒一样多数可完全康复，一半在治疗上主要是对症治疗为主。在急性期隔离，如果症状明显或者有黄疸就需要卧床休息，进入恢复期可逐渐增加活动。饮食清淡，适当补充维生素，避免饮酒和肝损药物，而药物也是促肝恢复，也不能太多，以免增加肝脏负担。

急性肝炎（ 除外 急性丙肝 ）一般不采用抗病毒治疗，因为急性丙型肝炎容易转为慢性肝炎，早期应用抗病毒治疗可减少慢性肝炎发病。急性甲肝、乙肝等一般不予抗病毒治疗。

1、适当休息

肝脏是人体的化工厂，人的活动会增加肝脏的负担，所以肝病患者强调多休息，卧床可增加肝脏血流量，促进恢复。如果症状较轻的患者可以适当活动，只要自己不感觉疲乏就行。

2、合理饮食

适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物是比较推荐的，不推荐过量的高营养，以免发生脂肪肝、禁止饮酒。

1、改善和恢复肝功能

比如维生素类、还原型谷胱甘肽等；降低转氨酶的药物如：苦参碱、甘草酸等；退黄疸药物有：丹参、门冬氨酸钾镁等。

2、免疫调节

慢性肝炎病人常常免疫较低，可以应用胸腺肽等药物，某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖也有免疫调节的效果。

3、抗肝纤维化

肝硬化就是肝损伤后纤维化所导致的，慢性肝炎的一个病理特点就是肝纤维化，抗纤维化的药物主要有：丹参、冬虫夏草、γ干扰素等。

乙肝的抗病毒治疗的目的：抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变，延缓肝硬化，肝衰竭的发生。

从上述抗病毒治疗的目的可看出，临床上对于乙肝的抗病毒治疗手段不是追求杀灭乙肝病毒的，事实上乙肝病毒很难通过抗病毒治疗来杀灭，抗病毒治疗完全杀灭乙肝病毒的成功率非常低不到5%；而抗病毒治疗的周期非常长，副作用比较大，主要是治愈率非常低，所以抗病毒治疗在临床上是有一些限制的，都是根据病人的最大收益来指导的。

乙肝患者是否需要抗病毒治疗是有比较严格和清晰的指征的，医生正是根据患者全面检查的结果进行动态评估，然后给出是否需要抗病毒治疗的结论。

不需要治疗不是更好吗？说明乙肝患者肝功能正常，HBVDNA低于检测下限，而且没有肝组织纤维化的表现。——不用治疗的状态是乙肝病毒携带者比较理想的状态，说明人体免疫系统与乙肝病毒和睦相处，或者说人体免疫系统稍占上风，乙肝病毒得到控制，处于低复制状态，肝脏也没有受到持续炎症刺激，这样肝脏损害比较小。

现在抗病毒治疗的药物并不能彻底治愈乙肝，治疗的理想结果也是肝功能持续保持正常，HBVDNA低于检测下限，肝脏组织学检查未见纤维化表现。在不需要治疗时硬要治疗也没什么好处，抗病毒药都有副反应，而且一般吃起来很难再停药。所以还是要相信科学，听从医生的建议，该治疗就治疗，不该治疗定期复查就好。

可能从2019年3月份开始乙肝抗病毒治疗常用药药恩替卡韦和TDF都要大幅度降价了，会非常便宜。即使如此也不应该胡乱开始用药，一定要全面检查后由医生决定。2019年1月新药TAF也将上市，虽然有点贵，但是高效低毒，且几乎没有耐药性。即使这么好的药也不能随便用，因为它也无法彻底治愈乙肝。

各种各样的乙肝患者都有，有的不相信抗病毒治疗，有的不相信医生。现在看病可选择的余地很大，你相信哪个医院就可以去哪个医院，你相信哪个医生就挂他的号也不难。医患之间还是选择信任最好，否则便不能坚持。