
医保报销分为门诊报销和住院报销,住院职工医保报销比例一般为70%-85%,住院居民医保报销比例一般为50%-70%,有些医院的门诊报销不支持居民医保,所以两者相差还是比较大的。
首先来说一下门诊报销。居民医保在社区卫生服务站和农村的卫生室是可以报销的,且不设起付线,报销的最高额度为100元。在一级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院,报销的起付线为300元。起付线以上,每年最高报销额度为700元,但700元中包含社区卫生服务站和农村卫生室的100元。但居民医保在二级医院和三级医院的门诊看病是不能报销的。 而职工医保在门诊看病的起付线是100元,超过起付线的部分按照50%报销。
其次来看一下住院报销。①居民医保在二、三级医院住院的报销比例还是蛮高的。一级医院(含一级以下医院)的报销比例为:住院费花400元~30000元的,按80%报销。住院费花30001元~60000元的,按85%报销。住院费花60001元以上的,按90%报销。二级医院报销比例为:住院费花800元~30000元的,按70%报销。住院费花30001元~60000元的,按75%报销。住院费花60001元以上的,按80%报销。三级医院报销比例为:住院费花1100元~30000元的,按55%报销。住院费花30001元~60000元的,按60%报销。住院费花60001元以上的,按65%报销。②职工医保报销比例根据住院费用的高低划分:1300元-3万元之间的,报销比例为85%;3万元4万元之间的,报销比例为90%;4万元-10万元之间的,报销比例为95%;10万元-30万元之同的,报销比例为85%。