Question

灰指甲好不了？容易被误认为灰指甲的6种皮肤病

Answer 1

【游懿圣（懿圣皮肤科院长）】 真的是灰指甲吗？ 灰指甲就是霉菌感染到指甲，是指甲病变中最常见的一种，然而，指甲的病变百百种，并不是变色、变厚的就是灰指甲。 「你是不是擦了很久的灰指甲药，指甲却仍然没有起色？」 「你是不是曾经吃了灰指甲的药，指甲却依然故我？」 这不是因为药物没有效，这是因为你可能没有灰指甲！灰指甲就是霉菌感染到指甲，是指甲病变中最常见的一种，然而，指甲的病变百百种，并不是变色、变厚的就是灰指甲。 这里特别提出来六种最容易被误认为灰指甲的变化，分享给大家，再次提醒大家，有很多指甲的表现，光看文字说明是不够精准的，你需要找皮肤科医师诊视，才能正确诊断灰指甲！

不是灰指甲！容易被误认为灰指甲的6种皮肤病

没有香港脚，没有灰指甲

灰指甲是霉菌感染到指甲，霉菌从哪里来？最常见的就是从指甲旁边的脚掌、手掌传来的！所以如果患者来到诊间担心自己有灰指甲时，除了检查指甲之外，更重要的，是检查他的脚掌、脚缝、手掌有没有脱屑、粗裂这些香港脚、香港手的变化。 不过当然有例外，其中一个就是指甲外伤。如果患者曾经有过指甲外伤的病史，表示霉菌第一个先感染受伤的指甲，就有可能没有足癣、手癣，却有灰指甲。

紧实的角化就不是灰指甲

皮肤科医师诊断灰指甲，通常不是看颜色，任何指甲的病变，几乎都会让指甲颜色改变，因此指甲的质地、厚薄、大小、周遭皮肤的变化，都是皮肤科医师诊断时一定会列入考虑的重要因素。 灰指甲的一大特色就是：指甲下角化，然而一样是角化，反复慢性的 *** 也会角化，要如何跟灰指甲的角化区分呢？ 灰指甲的角化，因为指甲被霉菌感染浸润，所以指甲变的松松的、脆脆的、粉粉的、空空的，很像欧式面包，外层又厚又硬、里面又松又软。 反复慢性 *** 造成的指甲下角化，则是扎扎实实的角化，通常是因为脚趾头尖端常常受到 *** ，像是一些需要急停的运动如篮球、羽球、网球，或是常常下坡，趾尖因为承受身体与鞋子的撞击，因而产生角化。除此之外，还可以观察脚趾头前端皮肤，有没有摸起来很硬很硬，如果有，那这指甲下角化，很可能不是灰指甲引起的。【游懿圣（懿圣皮肤科院长）】 真的是灰指甲吗？ 灰指甲就是霉菌感染到指甲，是指甲病变中最常见的一种，然而，指甲的病变百百种，并不是变色、变厚的就是灰指甲。 「你是不是擦了很久的灰指甲药，指甲却仍然没有起色？」 「你是不是曾经吃了灰指甲的药，指甲却依然故我？」 这不是因为药物没有效，这是因为你可能没有灰指甲！灰指甲就是霉菌感染到指甲，是指甲病变中最常见的一种，然而，指甲的病变百百种，并不是变色、变厚的就是灰指甲。 这里特别提出来六种最容易被误认为灰指甲的变化，分享给大家，再次提醒大家，有很多指甲的表现，光看文字说明是不够精准的，你需要找皮肤科医师诊视，才能正确诊断灰指甲！

不是灰指甲！容易被误认为灰指甲的6种皮肤病

没有香港脚，没有灰指甲

灰指甲是霉菌感染到指甲，霉菌从哪里来？最常见的就是从指甲旁边的脚掌、手掌传来的！所以如果患者来到诊间担心自己有灰指甲时，除了检查指甲之外，更重要的，是检查他的脚掌、脚缝、手掌有没有脱屑、粗裂这些香港脚、香港手的变化。 不过当然有例外，其中一个就是指甲外伤。如果患者曾经有过指甲外伤的病史，表示霉菌第一个先感染受伤的指甲，就有可能没有足癣、手癣，却有灰指甲。

紧实的角化就不是灰指甲

皮肤科医师诊断灰指甲，通常不是看颜色，任何指甲的病变，几乎都会让指甲颜色改变，因此指甲的质地、厚薄、大小、周遭皮肤的变化，都是皮肤科医师诊断时一定会列入考虑的重要因素。 灰指甲的一大特色就是：指甲下角化，然而一样是角化，反复慢性的 *** 也会角化，要如何跟灰指甲的角化区分呢？ 灰指甲的角化，因为指甲被霉菌感染浸润，所以指甲变的松松的、脆脆的、粉粉的、空空的，很像欧式面包，外层又厚又硬、里面又松又软。 反复慢性 *** 造成的指甲下角化，则是扎扎实实的角化，通常是因为脚趾头尖端常常受到 *** ，像是一些需要急停的运动如篮球、羽球、网球，或是常常下坡，趾尖因为承受身体与鞋子的撞击，因而产生角化。除此之外，还可以观察脚趾头前端皮肤，有没有摸起来很硬很硬，如果有，那这指甲下角化，很可能不是灰指甲引起的。

其实只是单纯甲床分离

甲床分离是指，原本应该跟指甲紧紧相连的甲床（就是指甲下面的肉），提早跟指甲分开，所以外观上看起来，会发现指甲末端白的部分越来越多，一直延伸到指头近端。 甲床分离后，表示指甲跟下面的甲床有了空隙，有空隙就会让细菌趁虚而入，因此有些病人会看到指甲变成暗绿色。 甲床分离的原因很多，门诊中最常见的原因就是：过度清洁。太爱干净的婆婆妈妈阿姨们，每天都要把家里打扫得一尘不染，这边洗洗、那边搓搓的情形下，指甲也跟着一次又一次的被洗碗精、洗衣粉、清洁剂、洗手乳、香皂反复清洁，有些有洁癖的患者，还会拿牙刷去刷指甲，或是用尖锐的物品，把指甲缝隙内的所有脏污通通清除干净。 就是像这样因为过度清洁造成 *** ，让指甲跟甲床提早分开造成甲床分离，他们的指头，有一个共同的特色，就是你仔细去看，每一只指头都乾乾净净的，不会有黑黑的污垢卡在指甲里，因为爱干净的特性，容不得指甲上有一点点的脏污，务必清洁干净的习惯，导致了甲床分离。

指甲末端变窄

指甲末端变窄、卷曲，称为凿状甲或是卷甲，卷甲临床上有两种不同型态。 第一种，指甲并没增厚，但是指甲卷曲时，连带会把指甲下方的肉也卷去，卷进去的肉就会连带受到指甲与鞋子的压迫，引发疼痛。 我们可以把指甲想像成还没装钉的钉书针，钉书针的两支脚，这时候是垂直的站好；卷甲就像钉书针的一只脚往内侧卷，这时候硬硬的指甲就真的像钉书针一样，把下面的肉也一起卷进去，如果再加上鞋子的挤压，钉进肉里的指甲就会更刺入皮肤，造成疼痛。 第二种：指甲卷曲时，指甲下方的肉并未卷入，但是因为指甲明显增厚、变色，而常被误诊为灰指甲。 卷甲吃药不会好，大多需要动动手脚才会改善，可以作局部指甲拔除，合并指甲基质烧灼，让新生的指甲宽度变窄；也可以作指甲矫正，利用记忆金属把卷曲的指甲撑开。

短甲

短甲（Bradyonychia），就是原来长长的指甲缩短了，看起来变成扁扁的样子，最常见的原因就是咬指甲，一再的咬指甲，指甲根本长不长，一冒出头就被消灭，久而久之，本来修长的指甲，就变成矮肥短的扁指甲。咬过的指甲，边缘不会太整齐，通常可以看到缺角、或是指甲切面不整齐；指甲旁边的皮肤，也会因为被咬过、被口水浸润过，而有脱屑、角化、或是发炎的的现象。

抠甲癖

抠甲癖（Onychotillomania），顾名思义就是很喜欢修抠指甲，指甲因而长不好、长不漂亮。而且反复抠抓、 *** ，不只指甲有变化，连近端连接指甲的皮肤也会有变化，会变的脱屑、发炎。 我们如果从指甲的长轴画一条线，一直连接到皮肤的地方，正常的指甲应该是平缓的一条线；抠甲癖的指甲，则会呈现坡度较陡的角度。 这六种指甲变化，都是常常被误认为灰指甲的误区，手部甲床分离常常会被误认为是灰指甲，搞不清楚没关系，下次指甲有变化时，请找皮肤科医师当面检视，才能正确诊断。 【专科医师的贴心叮咛】

1. 灰指甲常常合并有香港脚、香港手，常见的变化是指甲变厚、变松、变空、变色。反复慢性 *** 造成的指甲下角化，则是扎扎实实的角化。
2. 常被误认为是灰指甲的几个指甲症状：
   • 指甲下角化：扎扎实实的角化，不同于灰指甲的外层又厚又硬、里面又松又软。
   • 甲床分离：通常是慢性 *** 、过度清洁造成，让指甲跟甲床提早分开。
   • 卷甲／凿状甲：指甲或指甲末端变窄、卷曲， 卷曲时，指甲下方的肉并未卷入，但是因为指甲明显增厚、变色，而常被误诊为灰指甲。
   • 短甲或抠甲：常常修剪指甲造成指甲变短，或是抠指甲造成指甲外观改变，也常被误认为是灰指甲。

本文摘自《痒、痛、感染 STOP！皮肤专科医师传授45堂健康课》／游懿圣（懿圣皮肤科院长）／原水