Question

湿疹！到底是皮肤太湿，还是皮肤太干？让医师来解答！

Answer 1

作者：皮肤专科 游懿圣 医师
「医生说我是湿疹，可是我的手干到不行，怎么会是湿疹？」
「我的手，常常湿，甚至湿到会起水泡，医生也说是湿疹，怎么会呢？」
到底湿疹，是皮肤太湿，还是皮肤太干呢？其实，这两者都对，也都不对。
甚么叫都对，也都不对？请讲中文！
其实，湿疹的皮肤，可以表现湿，也可以表现干；更需要记得的是，湿疹的皮肤怕湿，也怕干。
我们来看两个实际的病例吧！
第一个案例，是典型的手部湿疹，讲白话文，就是富贵手，可以看到红肿的皮肤，又干又脱皮，这是因为常接触清洁剂，所引起的手部湿疹。 第二个案例，是手部汗疱疹，或者称为手掌水疱型湿疹，可以看到手掌、手指，散在性的分布了很多细小的水泡，这是在湿疹的急性期，因为表皮与真皮层有组织液累积而分离，因而形成外观上的水泡。（和流汗一点关系都没有的汗疱疹） 湿疹的皮肤，确实可以表现乾，也可以表现湿，所以湿疹的皮肤，既不是太乾，也不是太湿，而是敏感脆弱，所以冬天怕干、夏天怕流汗潮湿。
为什么一种病，却可以有截然不同的表现？
这要从组织切片的表现说起，湿疹的皮肤，在显微镜底下，呈现出来的是表皮层很多发炎细胞的浸润，表皮因而变得很多小泡泡，我们称之为海绵样变化（Spongiosis）；当这些小泡泡聚集在一起，就形成大泡泡，大泡泡就把表皮跟真皮层隔开了，于是外观上就冒出了小水泡，这是 急性湿疹 。
当一次又一次的湿疹发作，皮肤经历反复的发炎之后，表皮层会因此增厚，原本应该正常代谢的角质层，因为发炎的关系，代谢速度加快，造成很多来不及脱落的角质，一半黏在皮肤上，一半掀起来，临床上就是我们看到的「脱皮」或 「 脱屑 」 ，表现在外，可以看到皮肤粗粗的、红红的、合并脱屑产生；这是 亚急性湿疹 。
当湿疹发作很多很多次以后，皮肤就开始有相应而生的反应，为的是抵抗这些反复的发炎，于是皮肤开始增生、变厚，表现在外，就是皮肤增厚、变干、甚至合并裂缝产生，这就是 慢性湿疹 。
打个比喻来说，同样一个人，婴儿时期、青少年时期、跟老年时期，外观上会有显著的不同，但是他还是同一个人啊！这就可以解释了上述的疑问，同样一种病，也会因为有急性、亚急性、慢性三种不同的变化，但是本质上，还是同一种病。
三种时期的湿疹，治疗方式都相同吗？
如果单从使用的药物来看，三种时期的湿疹，确实治疗上大同小异，唯一不同的是，病程的期待与如何预防复发。
急性湿疹 ，根据发病原因的不同，有的只是因为接触到诱发的物质，而引起立即性的过敏反应，这种一次性的发作，只需治疗当下的变化，可以当成是偶发事件处理。
亚急性湿疹 ，患者通常有湿疹的体质，所以再发的机率高，除了治疗当下的病灶之外，规律作息、积极保湿、避免过度清洁，都须请患者一并配合，才能达到有效控制。
慢性湿疹 ，光听名字就知道病程是起起伏伏，不容易痊愈，皮肤往往呈现粗、厚，这时候，治疗上很重要的是，打破慢性湿疹的恶性循环：不要抓！不要抓！不要抓！抓了皮肤就会引发更多的发炎反应、更形增厚。
不要抓谈何容易！痒起来怎么办？
痛可忍，而痒不可忍，湿疹很痒啊，不抓怎么能爽快止痒？
有些人会说，我知道不能抓，所以我都用拍的，用刀背去刮它，用热水冲它，就能止痒。这其实也是错的！用拍的、用刮的、用热水烫的，都会 *** 皮肤，使底下的血管扩张，一样会恶化湿疹的发炎，造成后续的皮肤增厚。
那难道，湿疹痒起来，只能用念力、用祈祷的？除了用念力跟祈祷的，还有一个好方法：冲冷水，或者用冰冰凉凉的湿毛巾冷敷，冷敷之后，皮肤血管收缩，痒的感觉也会因而被减弱。
降温之后，湿疹的患者，更要注意保湿，擦上保湿的乳液、面霜、或油膏，这些外敷的保湿剂，不只能够保护皮肤，也能提供局部降温的功用。
湿疹不能只靠吃药擦药
湿疹的皮肤，比起正常的皮肤，表皮屏障缺乏，因此容易受外界环境的影响，夏天流汗多的时候，汗水里的废弃物质如不适时移除，会 *** 湿疹的皮肤，引起发炎；冬天天气干冷，冷风一吹，表皮含水量下降，保护力更缺乏，也会引发发炎。
所以湿疹的皮肤，急性期吃药擦药，只能治疗，无法预防疾病复发；更重要的是，患者必须了解自己的皮肤，不去烤箱、三温暖；不碰 *** 性物质像洗碗精、洗衣粉、漂白水、有机溶剂；不吃 *** 的食物如麻辣锅、姜母鸭；尽量规律作息，不熬夜、不失眠；同时勤擦保湿剂，提供保护，才能有效减少复发。
汗水不能停留，保湿一天三次
湿疹的皮肤保健，请记住十二字真诀「 汗水不能停留，保湿一天三次 」
汗水会 *** 皮肤，所以一旦流汗，除了尽速用毛巾擦干之外，一天数次，用清水冲洗患部，之后用毛巾轻轻按乾，再补充保湿剂，才能彻底减少汗水对皮肤的影响。近几年来很流行吸湿排汗材质的衣物，虽然感觉上汗水很快干了，但是其实汗水是在皮肤上干掉，并不是被衣物吸收，所以汗水内的废弃物质，还是停留在皮肤上，一样会 *** 皮肤。
湿疹的皮肤，我会建议患者，贴身的衣物选择纯棉的材质，虽然纯棉的衣物，吸汗之后会湿湿的，不舒服，但是至少是衣服吸收了汗水，衣服湿掉就换掉，换掉的同时，能够用湿毛巾轻轻擦拭皮肤，也可以减少汗水残留的 *** 。
保湿一天三次，请在洗完澡、睡觉前、出门前，各擦一次。
洗完澡，皮肤含水量最高，这个补充保湿剂，可以把水分锁在皮肤表面，形成一层保护屏障，隔绝外界的 *** 。
睡觉时，盖了棉被，体温上升，蒸散水分的速度也会加快；水分蒸散，皮肤屏障消失，就容易痒，所以湿疹常常在半夜发作，就是这个原因；在睡觉前擦一次保湿剂，让患部的皮肤多一层保护，可以减少水分蒸散，预防半夜无意识的状态，一直抓一直抓。
户外风吹、日晒、雨淋，再加上路上的灰尘、空气污染，都会 *** 皮肤，让湿疹的皮肤更形恶化，所以在外出打仗之前，请先帮皮肤准备好战袍：保湿剂，提供多一层的保护，才能延缓复发。
湿疹的皮肤，怕湿也怕乾，请记住十二字真诀，做好皮肤保健。
医师说的我都有照做，为什么还是一直复发？
手是我们一天当中，用最多的器官之一，也因此手部湿疹，通常格外难治疗。
门诊常常听到患者这样问我： 「医师，我都认真擦药，也一直擦乳液，可是药停了没几天，就会复发，到底是甚么原因？」
有些反复发作的手部湿疹，其实跟职业很有关系！很爱干净的妈妈，一天到晚都在洗洗擦擦；餐饮业的朋友、烘焙的师傅，反复接触油料、食品原料、清洁剂；美容美发的朋友，一整天碰水、碰有机溶剂，这些都是很常见会有手部湿疹的职业。
可是没工作就没饭吃了，那该怎么办？
这个时候，我会跟他们强调，戴手套的重要顺序！
手套要戴两层，一层布的，一层塑胶的，布的在内、塑胶在外。 布的手套可以吸汗，可以吸附不小心渗入手套的外来物质，让手部皮肤有个缓冲；更重要的是，一旦布手套湿湿的，就要更换，不可以一双湿手套还黏在手上继续工作。
更换手套的同时，请用清水冲手，把汗水、 *** 物、清洁剂冲洗掉，再补充一次保湿剂后，戴上干的布手套、塑胶手套后，才继续工作。
把环境中、工作中会接触到的 *** 物质，借由手套有效隔绝，来降低复发的机会，如果真的认真配合戴两层手套、勤擦保湿剂，手部湿疹，通常就会不药而愈。
针对超级顽固的手部湿疹，皮肤科特有的妙招
皮肤科有两样妙招，针对广泛增厚、大面积脱屑的手部湿疹，也很有效，这两样都必须在皮肤科医师的监督与指导下施行，在此一起分享给大家。
妙招一：照光治疗
顽固的慢性手部湿疹，由于皮肤一直处于反复发炎的状态，如果可以有效减少发炎反应，会让外用药膏事半功倍，加速治疗速度，单一波长的紫外光照射，就能提供这个优点。
照光治疗在皮肤病的应用范围很广，干癣、异位性皮肤炎、湿疹、汗疱疹、白斑、尿毒搔痒症，都是行之多年的有效适应症，照光治疗的副作用不多，手部湿疹需要的剂量也不高，在皮肤科医师的监督下，是安全又有效的方法。（皮肤科照光治疗，常见问题一次解答）
妙招二：湿敷疗法
湿敷疗法，是把提供滋养的乳液、控制发炎的药膏，一起擦在患部，然后借由密封的方式，来达到加倍吸收的效果，针对顽固的手部湿疹，在皮肤科医师的指导下，循序调整外用药膏与乳液的比例，依据病程设定治疗期间，针对手部湿疹，也是有效的治疗方式。（湿敷疗法安全又有效，请你跟我这样做！）
湿疹并非不治之症，保养得好，控制得宜，有湿疹的人生，也可以是彩色的！