Question

什么是前列腺癌？

Answer 1

前列腺癌是发生在前列腺的上皮恶性肿瘤。2004年世卫组织《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》前列腺癌的病理类型包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上。所以我们通常所说的前列腺癌指的是前列腺腺癌。2012年，我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，居男性恶性肿瘤第六位。55岁以前发病率处于较低水平，55岁以后逐渐升高。发病率随年龄增长而增加，高峰年龄为70-80岁。家族性前列腺癌发病年龄较早，43%的患者在55岁以下。


基本信息


英文名癌前前列腺


肿瘤科


多组70-80岁。


常见病因遗传因素


无传染性


疾病的起因


前列腺癌的发生与遗传因素有关。如果家族中没有前列腺癌，相对风险为1，绝对风险为8。那么遗传性前列腺癌的相对风险是5，绝对风险是35~45。此外，前列腺癌的发病与性活动和饮食习惯有关。性生活活跃的人患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食也与疾病有关。此外，前列腺癌的发病可能与种族、地域、宗教信仰有关。


临床表现


前列腺癌在早期通常没有症状。随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可以归纳为两类：


1.压迫的症状


逐渐增大的前列腺压迫尿道，可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、范围短、尿流慢、尿流中断、尿后滴漏、尿频、尿急、尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起排便困难或肠梗阻，压迫输精管也可引起射精不足，压迫神经可引起会阴部疼痛，并可放射至坐骨神经。


2.转移症状


前列腺癌可侵犯膀胱、精囊和血管神经束，引起血尿、血精和阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌往往容易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌还会侵犯骨髓，导致贫血或全血细胞减少。


诊断


前列腺癌的临床诊断主要依靠直肠指检、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查。CT诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。由于前列腺癌骨转移率高，通常在决定治疗方案前进行放射性核素骨扫描。前列腺癌的诊断需要通过前列腺活检进行病理学检查。


前列腺癌的恶性程度可以通过组织学分级来评估，Gleason评分系统是最常用的一种。前列腺癌的恶性程度可根据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区得分之和分为2~10分，分化最好的为11=2分，最差的为55=10分。


款待


早期前列腺癌患者可采用根治性治疗。可治愈早期前列腺癌的方法包括放射性粒子植入、根治性前列腺切除术和根治性体外放射治疗。


放射性粒子植入的适应证应满足以下三个条件：PSA10ng/ml；Gleason评分2~6分；临床分期为T1~T2a。


根治性前列腺切除术的适应证应满足以下四个条件：PSa10~20ng/ml；格里森评分7分；临床分期T1~T2C；预期寿命10年的患者。


根治性放疗适用于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗。此外，对于PT3~4病理、精囊受侵、切缘阳性或前列腺癌根治术后PSA持续升高的患者，体外放疗也可作为辅助治疗。它还可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息治疗。


对中期前列腺癌患者应采取手术放疗、内分泌治疗、放射治疗等综合治疗方法。


晚期前列腺癌激素敏感患者主要采用内分泌治疗。内分泌治疗包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势抗雄激素治疗。手术去势和药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展成激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗型前列腺癌。去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物(阿比特龙、恩扎他敏等)治疗。).激素抵抗的前列腺癌患者应继续去势，并采用以多西他赛和米托蒽醌为主的化疗。前列腺癌骨转移患者应使用骨保护剂(主要是二膦酸盐)治疗，以预防和减少骨相关事件，缓解骨痛，提高生活质量和生存率。外用放疗或放射性核素也能改善局部骨痛。


根据美国的研究，用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善这种情况，2010年，美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》，首次将严格观察代替“积极治疗”作为前列腺活检确诊的前列腺癌患者的选项之一。要求医生向患者充分说明密切随访的危害和过度治疗的危害，由患者做出决定。密切随访的基本条件是：活检病理可诊断为低危前列腺癌(T1~T2A期肿瘤，Gleason评分2~6，PSA10ng/ml)的患者。预期寿命不到10年的病人；极低风险前列腺癌患者(T1a肿瘤，Gleason评分6，PSAa10ng/ml，3针活检阳性每针癌组织50%，PSA密度0.15ng/mlg)。而且寿命不到20年。严格的观察计划是每6个月检查一次PSA，每12个月做一次直肠指检。首次前列腺穿刺活检后，尤其是首次穿刺活检10针阳性的患者，应在18个月内进行第二次穿刺活检。此外，低风险、预期寿命超过10年的患者应反复活检，频率约为每12个月一次。如果在密切观察中发现疾病有进展的趋势，应采取相应的治疗方法。


预防


研究表明，西红柿和其他含番茄红素的食物可能对预防前列腺癌有效。两项大规模前列腺癌预防试验的结果表明，应用非那雄胺或度他雄胺(一种治疗前列腺增生的药物)可使前列腺癌的患病率降低25%，但可能增加高级别前列腺癌的风险。