Question

膀胱癌主要转移的部位有哪些？

Answer 1

　　晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。　　一、膀胱癌的转移途径 　　膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。 　　1、淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。 　　2、经血行转移，常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。 　　3、肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤，有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。 　　膀胱癌主要经血行转移，常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。因为肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤，有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。 　　二、膀胱癌晚期症状　　症状 　　1、血尿:膀胱癌多以血尿为首发症状。可为肉眼或镜下血尿，雌症状占94％。血尿多为无痛性、间歇性、全程性，有时伴有血块。血尿的多样性表现易导致误诊，如呈间歇性表现的血尿，当血尿停止时往往被认为是疾病消失而补及时进一步治疗。另外，血尿量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度和肿瘤大小、范围、数目有一定关系。 　　2、尿路刺激症:尿路刺激症状在早期膀胱癌中较少出现。当伴有尿路感染或肿瘤发生在膀胱三角区时就可以较早出现。此外，膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性。所以，缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应积极地全面检查，以便早期做出诊断。 　　3、其他:如果肿瘤体积较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成后阻塞尿道，可出现排尿困难、尿潴留等；癌转移或侵犯直肠时，可出现大便急、频、稀便等症状；转移到肝、肺、骨时出现相应症状；癌肿生长于一侧输尿管口，引起输尿管浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水；病至晚期可出现贫血、消瘦等恶病质症状。部分病例以转移症状为首发症状就诊，更需警惕从事。　　体征 　　早期膀胱癌病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛，当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。 　　常见并发症 　　膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。 　　膀胱癌转移扩散症状 膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。 　　经血行转移，常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。 　　直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。 　　肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤，有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。 　　三、膀胱癌骨转移 　　膀胱癌骨转移的临床症状无特异性，与其他恶性肿瘤的骨转移类似，临床上会出现进行性加剧的骨痛，肿胀，病理性骨折和脊髓压迫症状，甚至出现截竣。转移性骨痛使病人生活质量下降，加快病人的恶性消耗，是膀胱癌晚期患者的主要问题。 　　膀胱癌骨转移的诊断依赖于影像学检查，X线检查为普查的首选方法，但其敏感性，特异性均不高，CT与MRI可帮助确定诊断。 　　采用放射性骨显像诊断骨转移，具有高度的敏感性，检出率高达94．3％，而且可比X线检查提前三到六个月发现骨转移灶。放射性骨显像已成为临床上诊断骨转移的金标准，全身骨显像利用TC标记的磷酸盐，如TC-MDP，740MBQ作为未踪剂。膀胱癌典型的骨转移表现为多发，形态不一，大小不等，涉及多处骨质，尤其以轴心骨为主的异常放射性浓聚灶。放射性骨显像诊断骨转移的特异性不如其敏感性高，因为其他有成骨，破骨，骨修复过程的骨病变，以及局部充血的骨病变均可显示核素浓聚，如陈旧性骨折，退行性关节病，牙根炎等。因此放射性骨显像需结合特殊影像表现，关键在于存在随机多发的放射性浓聚灶，并发生于躯干，距原发灶较近，单发转移仅占骨转移的10％左右，是转移的少见类型，多为良性骨折和退行性变。 　　正电子发射断层核素扫描是当今最先进，性能最优异的核医学技术，其所利用示踪剂多为人体代谢，生物调控必不可少的生物活性分子或衍生物，因而能够使分子生物学在活体上实现。

Answer 2

转移的部位不同根据自身情况也不同，周围淋巴结会受到影响，如果膀胱癌向远处器官转移，胃部、肺部、骨骼、肝脏。免疫细胞治疗可以有效地控制转移和复发。

Answer 3

晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。