Question

鳞癌的分级依据及意义？

Answer 1

鳞癌是侵袭性癌，可见癌组织向下生长，突破基底膜带并侵入真皮。呈不规则的团块状或束条状，由正常鳞状细胞和非典型的鳞状细胞组成，前者分化好，有的形成角质细胞，而后者分化不好，即所谓癌细胞。已分化的鳞状细胞胞体较大，呈多边形或不规则形，胞质丰富，部分胞质透明呈空泡化，有细胞间桥，胞核大小及染色深浅不相同，并见巨核、多核和有丝分裂象。由于癌细胞是向角化方向分化的，常见角珠及较多角化不良细胞。未分化或低分化的鳞状细胞胞体较小，无细胞间桥，呈梭形，胞质很少，核深染，有较多不典型有丝分裂象，其中无角化不良细胞。 通常采用Broders提出的未分化癌细胞所占的百分比将鳞癌分为Ⅳ级，但须结合癌细胞的非典型程度与损害的侵袭程度进行分级。 Ⅰ级鳞癌：其中所含的非典型鳞状细胞低于25％，癌组织向真皮侵犯，不超过汗腺水平，癌细胞团块边缘在一些部位可见基底细胞排列尚完整，而在另一些部位则排列紊乱，甚至没有基底细胞。此时癌细胞与周围的间质无明显分界，癌组织的细胞排列不规则，大小不等，有不少角珠。有的中心部位已完全角化，有的仅部分角化。在癌组织周围的真皮内有明显的炎症反应。特别在形成溃疡时更为明显。Ⅰ级鳞癌一般不发生转移。 Ⅱ级鳞癌：癌组织向下侵犯，达到真皮深层。癌细胞团块与周围间质的境界不清，非典型鳞状细胞较I级为多，约25％～50％，角化情况轻，仅有少数角珠，其中心多见角化不全。周围的炎症反应较Ⅰ级为轻。 Ⅲ级鳞癌：有大量的非典型鳞状细胞，约50％～70％，角化情况不明显，或根本见不到。不见角珠，可见个别角化不良细胞。胞核不典型，有丝分裂象显著，周围炎症不明显，说明组织对癌细胞的反应已不强。 Ⅳ级鳞癌：几乎整个癌组织的细胞均为非典型鳞状细胞，且无细胞间桥。有丝分裂象多，已完全看不到角化情况，如癌细胞呈梭形时，常呈旋涡状排列。此时鳞癌已很难与肉瘤鉴别。