Question

哪些情况不属于医疗保险报销范围

Answer 1

医保是有报销目录的，要在目录内的才可以报销。为方便大家理解，我整理了一张表格：

可以看到，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，因为每个人的治疗不同，最后的报销比例自然有所差别。

除此之外，对于医保目录还有这 3 点要注意：

• 只有甲类药 100% 报销：乙类药不能100%报销，不同的药品报销的比例有所差异，只能报80%的话，剩下20%的费用就要自费。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

• 特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。

• 只报普通床位费：特需部、国际部、VIP等这些病房，这部分的床位费没法报销。

另外，不同省市的医保目录也会有一些不同，大家看病报销时，要以当地的目录为准。

除了有医保目录的限制之外，还有其他方面的限制，比如：

免赔额，最高赔付限制

在免赔额以下，最高赔付额以上的费用都需要自付，例如广州居民医保，三级医院免赔额 500 元，最高赔付 23 万/年。

报销比例限制

医保基本上没有 100% 报销的，例如广州居民医保，大人看门诊只能报销 60%。

异地就医不方便

医保一般要求在 “定点医院” 使用，想去其他医院就要开转诊证明。如果想去其他省市看病，手续会更加麻烦，一般报销比例也会降低。