Question

如何解决投保容易理赔难的问题

Answer 1

投保容易理赔难。这是很多消费者对于保险的认知。今天，我们就为广大读者朋友来个“庖丁解牛”，带领大家熟悉了解各类险种在申请理赔的时候，都需要提供哪些材料，具体流程该怎么办理，申请理赔过程中应该特别注意哪些问题等，让你拥有一份理赔“直通车”的操作指南。

王女士在1月份的时候查出患上了肺大泡，在住院进一步检查治疗的过程中，又不幸被查出患上了结肠癌。由于之前购买了某保险公司的一款重大疾病及住院补贴保险，王女士2月份出院后即向保险公司提出了理赔申请。让她欣慰的是，下午3点多才递交的理赔材料，保险公司当天下午6点不到即给出赔付决定。第二天，重疾赔付及住院补贴款项就到达了王女士的银行账户上。

投保容易理赔难是很多人遇到的麻烦，为何有人为理赔奔波数月都未果，可本次理赔的处理时间只有3小时不到，赔付款项第二天就到账？为什么王女士的保险理赔能够这么快捷顺利呢？从消费者的角度，做到哪几点就可以让理赔快捷顺利呢？

看清条款理解透彻才签字

保险产品是消费者与保险公司共同签订的契约，对双方都具有法律约束作用。所以，消费者在落笔签字之前，务必要确保对保险合同及条款已经完全理解并接受。尤其是最为关键且会影响到理赔顺利与否的方面，消费者不妨在心里给自己提些问题，看看是否已明了。

问题一：该产品所包含的保险责任，比如身故或疾病保障等，是否有造成原因上的限制？比如，意外险产品只承担由于意外事故导致的保险责任，而何为意外，保险合同上也有明确定义。又比如，被保险人从事犯罪活动给自己造成的伤害在人身保险中均被列为除外责任，如果被保险人发生事故损害的原因属于这个范围，就只有自食苦果了。

问题二：哪些情况属于该保险产品的免责范围？在人身保险中，其中就包括了前文已经提到的在合同生效前已患的疾病，在等待期内出现的疾病症状、体征或被确诊的疾病，以及其他在合同中约定的情况。

又比如，以机动车保险为例，除了车辆损失险、第三者责任险（包括交强险和商业三责险）和全车盗抢险等基本险外，还有不计免赔险、玻璃(957,-5.00,-0.52%)单独破碎险、车上责任险、自燃险、划痕险、发动机进水险等一批附加险种。如果只投保了交强险和商业基本险，由于车辆自燃造成的人伤、车损就不属于保险责任，不能获得保险公司的赔偿。
申请理赔资料齐全好办理

理赔较难或较慢，除了保险本身有些复杂的定义较容易引发纠纷外，也与投保人不太了解索赔流程所需提供哪些资料大有关系。被保人或受益人在申请理赔时提供相应具有效力的资料也是保险公司能够顺畅地进行理赔处理的前提。

每个保险公司都规定了严格的索赔程序，要求被保险人或受益人提供相关的单证资料，这些材料环环相扣缺一不可。这是保险公司规避自身经营风险的需要，同时也是保障被保险人或受益人权益的要求。

消费者在申请理赔时，建议先打个电话给客服热线或者值得信赖的该公司保险代理人，询问申请理赔需要哪些材料，也可以上公司官网查询。不同类型的理赔所需材料有所差异，准备齐了一次性递交给保险公司，可以节省双方的时间精力。

例如，一份未指定受益人的人寿保险，此时保险赔款应该作为被保险人的遗产依法在所有继承人中进行分配。如果没有一套科学、严谨的理赔流程和审批程序就可能使部分继承人的权益受到损害。

今天，我们就为广大读者朋友来个“庖丁解牛”，带领大家熟悉了解各类险种在申请理赔的时候，都需要提供哪些材料，具体流程该怎么办理，申请理赔过程中应该特别注意哪些问题等，让大家通过最直观的途径，了解保险，了解保险理赔，以顺利得到保险金，实践保险保障的理念。

有了这份保险索赔“直通车”的带领，相信可以在一定程度上帮助大家在出险后，更好地、有针对性地整理出所需要的材料，尽快申请到保险理赔金。

诚信投保如实告知自身情况

此外要特别提醒广大保险消费者的是，在寿险特别是健康险的保险合同中通常都有规定——“不承保合同生效前的任何可能引起费率变化的疾病或症状”，这是为了避免客户“带病投保”的道德风险。消费者在购买健康险产品时，向保险公司如实告知年龄、健康状况和既往病史等信息非常重要，因为这些信息会影响到保险公司的承保决定以及保费水平。

一些没有如实告知的消费者往往抱着“隐瞒的话就可以让保费便宜些，或者避免了保险公司拒保的情况”这样的心理，似乎隐瞒情况对自己更有利。然而，恰是这种心理让他们吃了大亏。保险公司做出拒赔决定，非常典型的一个原因就是消费者未能在投保时如实告知，申请理赔的疾病虽然为合同所列疾病，但在合同生效前已罹患。交了保费却得不到理赔，这不是亏了又是什么呢？

Answer 2

一般来说，理赔时需提供：
保险合同及最近一次缴费凭证、理赔申请书、受益人的身份证或继承人的身份证明和关系证明、
被保险人的身份证明、如委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明等基本资料。
申请寿险死亡理赔时，另需提供：本公司指定或认可的县级(含)以上的公立医疗机构出具的医学死亡诊断证明书、
公安部门出具的户籍注销证明、
法医的尸体检验报告以及殡葬部门出具的火化证明(此点对未实行火化殡葬管理的农村地区可适当放宽处理)、
依案情需要可要求投保方提供原始住院病历(复印件)或门诊病历等。
当申请短期险死亡理赔申请时，需提供：公司指定或认可的公立医疗机构出具的诊断证明，公安、司法部门出具的户籍注销证明、尸体检验报告或判决书及殡葬部门火化证明。
如为疾病死亡，还需提供住院病历(复印件)或门诊病历;如为意外死亡，还需提供意外伤事故证明材料：交通事故应有交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》、工伤死亡应有劳动部门出具的工伤死亡事故证明、刑事案件应有公安刑侦部门出具的案情证明。
申请医疗费用险理赔申请时，需提供：本公司指定的或认可的医疗机构所出具的病历
、出院小结、疾病诊断证明、医疗费收据原件(住院者要出具住院病人明细结账清单)、转院证明。
如因意外伤害发生医疗费用，还需提供发生意外事故的证明材料，
如由劳动部门出具的工伤事故鉴定书、由公安部门出具的道路交通事故责任认定书或刑事案件证明书、由卫生防疫部门出具的中毒事故证明材料等。
当申请重大疾病理赔时，需提供：被保险人在本公司指定或认可的医疗机构出具的诊断证明书及病理报告、心电图报告、冠状动脉造影报告、CT报告等与疾病有关的各项检查报告。

Answer 3

Answer 4

为了做好理赔，让客户自己明白理赔，我整理了以下全网最干的干货：
1、保险并非出险即赔，每个险种覆盖的风险类别不一样，每个产品的责任条款和免责条款不一样，买保险看合同很重要；
2、买前仔细看合同，买后认真做检视；每年做一次保单检视，知道自己买了什么，还缺什么；该补的补，该加的加；不要等到理赔时才发现自己这没买那不够。
3、每年记得准时缴费，不缴费想理赔当然难；长期险有2个月的宽限期，超过缴费期几天也不用紧张。
4、意外险只理赔意外事故，不理赔疾病事故；价格太低的意外险不要买，因为以后容易扯皮；想保大额身故风险，尽量买寿险，不要买意外险；
5、大部分医疗险都有免赔额，医疗险的免责条款在所有产品中最多，健康告知宽松的医疗险不要买，因为今后不是停售就是扯皮；
6、重疾险理赔跟实际发生的费用无关，但是跟确诊情况、手术状况及病后回复情况有关；如果自己没有信心搞明白，最好找一个专业的保险经纪人，关键时候能帮上大忙。
7、不带身故责任的重疾险不要买，因为你不知道自己是先身故还是先有重疾。
8、如实告知很重要，医保卡不要外借很重要，投保地址写错了没有那么重要。
9、健康险中的等待期，能不去医院就别去；过了等待期，能去医院检查就尽快去医院；
10、发生身故理赔，各种证明材料很重要；如果没有医院的疾病身故证明，最好要公安机关出具死亡原因说明，如果能够排除他杀和自杀尽量写清楚；
11、有些意外险虽然没有健康告知，但是高血压、心脏病、孕妇尽量不要买，后期理赔容易扯皮；
12、出险尽快报案，第一时间告诉业务人员；时间拖久了，保险事故会难以定性
13、住院期间，每份资料都保存好，可能都会用得上；医生写病历前，告诉医生自己有商业保险；既往症、投保之前的症状、先天、遗传这些字眼要谨慎；
14、两年之内出险的案子，保险公司会查的很细；超过两年出险的案子，保险公司会查的很快；
15、不要听信不告知过了两年，保险公司也会赔；不该赔的，过了多久保险公司都可能不赔；
16、不要问在哪里哪里的病例能不能查到，多想下如果查到会怎么办；
身故受益人写指定，别选法定，这样理赔的时候就不需要每个法定继承人都到场了。