Question

网球肘怎么治疗才能好得快

Answer 1

网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。
网球肘的治疗办法：
1、中药：外用药是解决网球肘的最佳治疗方法，建议采用的是中医膏药古顺敷堂网球肘贴，目前九八成以上的人已经得到解决，是大多数人的选择。
2、休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。
3、护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。
4、热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗，热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。
5、牵拉疗法：当疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
6、力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
7、逐渐恢复运动：按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动（如网球中的抽球，高尔夫球的挥杆，油漆工的动作等）。
网球肘炎怎样预防：
1、由于网球肘多发生于运动员，所以要求运动员在活动时先热身。
2、不要过度的肘部用力，适当用力，支撑不住时不要硬撑，限制腕、肘部的翻转和伸直。
3、纠正不正确的运动方式，并且运动器械的大笑、材质需适合个人使用习惯。
4、要逐步增加力量练习和运动量，避免打球时间突然加长。

Answer 2

网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。

研究发现肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌（ECRB）或伸肌总腱（EDC）的肌腱变性，而不是局部炎症的结果。然而，桡侧腕短伸肌处神经肽的发现表明神经性炎症可能是患者出现肘关节外侧疼痛的原因之一。

解 剖

肘关节是保持手姿势的功能性关节，是前臂的支点，同时也是一个负重关节。肘关节除了伸屈功能以外，还有前臂旋转功能。屈伸功能主要由肱尺关节（滑车和尺骨鹰嘴）完成，其次为肱桡关节。前臂旋转功能由上、下尺桡关节完成。

右肘关节，左图为伸直前面观，右图为伸直后面观

左图为 90°屈曲外侧观，右图为 90°屈曲内侧观

病 因

网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在 35 到 50 岁的患者身上。而年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。

有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏破坏肌腱的修复。Cyriax 教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。

网球运动员容易发生网球肘既有内在的也有外在的原因。外在原因是使用过重的球拍或把手过小导致不正确的力量作用于伸肌总腱。而内在原因是运动员在反手击球过程中过度使用腕关节造成相关组织的慢性积累性的微小创伤。

临床表现与体格检查

患者主诉有肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。

体格检查需包括颈椎的检查，因为 C5-C6 或 C6-C7 的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可通过嘱患者活动颈椎和行 Spurlings 试验观察是否会引起肘关节外侧疼痛。

排除了颈椎问题后，需要对患者肩关节功能进行全面的检查，包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。

肩胛骨的稳定性对网球抽击很重要，如果没有一个稳定的肩袖肌群作用力点，肩关节功能将明显受限。伸腕肌的过度使用和肌腱退行性变性。

接着，需要检查患者伸腕肌的功能。Lucado 等发现有症状的网球女运动员的腕屈/伸力量比明显高于无症状的女性。网球运动员这种肌肉力量的不平衡很有可能与网球肘的发病有关，而非网球运动员发生网球肘也可能与肌肉不平衡有关。

最后，肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛，则桡侧腕短伸肌也发生变性。当桡腕关节伸直受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时表明桡侧腕长伸肌受累。

另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。

精神方面的考虑

诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。

有研究发现 5% 肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经压迫，因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌纤维方向的边缘在 Frohse 弓后面经过。当发生桡骨头出现深压痛和前臂旋后受限表明桡神经损伤，而肱骨外上髁压痛和伸腕关节受限提示患者有网球肘。骨间后神经可在进入旋后肌处受压迫。

这类神经卡压征的疼痛更分散，而网球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁远端的前臂肌肉处。在肘关节伸直位伸中指受限有助于区别神经性疾病，但必须判断有无桡侧腕短伸肌受累。

另外，还需要评估颈神经根是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛。有研究指出严重的慢性颈神经受压可使重复的腕伸肌强度测试阴性。

保守治疗

Nirschl 等把保守治疗分为三个阶段，主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。

首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等（如图 1）。

图 1 按摩伸腕肌

另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘，腕关节就像被支撑起来，顶端翘起，或用反向的作用力拉伸。

2 伸展伸腕肌

如果怀疑有神经根压迫，可通过活动关节、颈椎牵引和手法疗法缓解压迫症状。还可通过注射非甾体类抗炎药、可的松、浓缩血小板血浆等治疗网球肘。

Answer 3

我们说到一种疾病，想要了解它，首先我们要搞清楚疾病的病因和病理机制。那么我们来看看网球肘的发病部位，主要是肱骨外上髁前侧的肌腱发生无菌性炎症。这里的病变肌腱主要指的是桡侧腕短伸肌腱和指总伸肌腱，这两个肌腱发生炎症的概率比较大。

那么为什么会发生网球肘呢？这个原因主要是因为长期得使用腕关节和肿关节，也就是劳损性的疾病。虽然称之为网球肘发生炎症了，但并不是真正的炎症，现在的研究得出的病理结果是显示损伤肌腱有微撕裂。这些经常做动作的这个肌腱难以承受长期的高负荷运转，从而出现微小的撕裂。

网球肘是一种非特异性炎症表现。网球肘主要指肘关节，即肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎。网球肘是肱骨外上髁炎，肱骨外上髁有肌肉止点，其是由于某一个动作反复千次、万次造成肌肉附着点的慢性劳损，出现炎症表现。所以这个时候，是在肱骨外上髁这个地方疼痛，可以往上分散，也可以往下分散。但主要特点是自己按压痛的时候，最痛的痛点在肱骨外上髁这个地方，一按就疼，甚至往上、往下疼痛。

在拍片子的时候，发现不了太多的问题。90%以上、甚至95%都是保守治疗，少部分病人实在保守治疗治不好的，可能要进行手术处理。

保守治疗主要是几个方面：
1、药物是非甾体类的消炎镇痛药，比如双氯芬酸钠等；
2、外用药物，因为此处皮肤比较薄，离骨头较近，所以药物的渗透性还是比较好的，能够渗透下去。所以可以用外用药物，膏药等。当然热疗、热敷都可以，都在保守治疗的范围之内。

Answer 4

得了网球肘怎么治？接下来由北京中医药大学东直门医院毕主任为您解答。
网球肘又叫肱骨外上髁炎，治疗，一个是减轻病因，如打网球或打羽毛球等运动诱发，要停止运动。药物治疗以外用药物为主，活血理气止痛的中药外用，用膏药或骨科洗药，对症状改善会有帮助。症状较顽固，外用药物效果不好的，可用封闭的治疗，能消除局部炎症反应，达到止痛作用，还可用小针刀的治疗方式。

Answer 5

网球肘就是过度劳累造成的，休息是最好的治疗办法，