Question

心跳骤停的急救流程

Answer 1

　　心肺复苏能否成功与时间有很大的关系，如果是在4分钟内实施，成功率还有50%，每增加一分钟，成功率就要降低10%。下面就是我为大家整理的关于心跳骤停方面的急救流程，供大家参考。

　　心跳骤停抢救流程

　　一、检查

　　1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况;

　　2. 心电图检查及进行心电监护。

　　二、治疗原则

　　(1)胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。

　　(2)畅通气道：输氧。

　　(3)人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

　　(4)进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

　　(5)建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次;多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴; 5%碳酸氢钠100ml静滴。

　　(6)心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

　　1)电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

　　2)药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

　　3)对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

　　三.重症监护室处理

　　(1)维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。

　　(2)维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

　　(3)防治脑缺氧及脑水肿：

　　1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

　　2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

　　3) 应用镇静剂。

　　4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

　　(4)防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

　　(5)防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。

　　四、 疗效标准

　　1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa;达不到以上标准为无效。

　　2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。

　　3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。

　　心跳骤停的抢救方法

　　1、判断心脏是否骤停

　　在灾难现场，判断心脏骤停的两个主要指标：意识突然丧失，对呼唤、拍打等各种刺激均无反应;无呼吸或仅仅是濒死样喘息(倒气)。

　　2、 准备心肺复苏正确体位

　　把伤者仰卧在坚硬的平整地板上，并跪在患者一侧，双膝靠近患者的肩与腰之间。如果心脏骤停的患者是俯卧姿势，施救者首先应将其转为仰卧位，转换体位时，应保持患者的头、颈、脊柱整体移动。如患者口中有呕吐物、活动义齿等异物，应立即清除，否则会阻碍稍后的人工呼吸。

　　3、胸外心脏按压

　　胸外按压的正确位置为胸部中央，即胸骨的下半部。先将左手的掌根置于患者胸部中央。右手的掌根置于左手的手背上，双手十指相扣。上身前倾，双臂垂直，双手的肘部伸直，以自身的髋关节为轴，用上身的力量，将患者胸骨向下，也就是向脊柱方向按压。按压后即放松，使患者的胸廓充分回弹，放松时，手掌一定不能离开胸壁，要重复按压和放松动作。胸外心脏按压要保持一定的力道，每次按压的深度，至少5厘米;按压速度要快，至少100次/分钟。

　　4、 开放气道，人工呼吸

　　意识丧失后的患者很可能因舌头后坠而阻塞气道。采取仰额抬颏的方法开放气道，即左手扶住患者额头向上仰，用右手手指顶住患者下巴颏向上抬。深吸一口气，用左手的食指和拇指捏闭患者鼻翼，同时将嘴张大，并包住患者的口，将气吹入患者口中。反复两次，每次持续时间大约1秒钟。吹气时，能看到伤者的胸壁起伏。如果患者口唇受伤或牙关紧闭，救护者可稍用力上抬患者下颏，使患者口闭合，再将自己的口罩住患者鼻孔，将气吹入患者鼻中。

　　5、按压和吹气循环进行