肚子痛 并非只是肠胃病
文／卫允琳
每个人几乎都有过肚子痛的经验，尤其上班族工作压力大，加上生活步调紧张，三餐不正常，在办公室里又经常喝茶、咖啡提神，加完班后又是麻辣锅宵夜，对肠胃都是很大的负担，当肠胃无法承受时，肚子痛便来报到。但有时候腹痛并非单纯只是肠胃问题而已，可能与肠胃邻近的肝、胆，甚至是心脏有关，不要轻忽看似平凡的肚子痛。
肚子痛的真相
新光医院胃肠肝胆科主治医师朱光恩表示，肚子痛或是肠胃痛是一个笼统的说法，肚子就像是一个大容器，里面装了很多的器官，所以不是只有肠胃痛才会引发肚子痛，像是肝脏与肠胃痛也有关，由于肚子痛所包含的范围十分宽广，先将腹部分为右上腹、左上腹、中间、右下腹及左下腹等这几个区域来说明。
◎右上腹： 肝、胆、胰问题
位于右上腹的器官包括了胆囊、肝脏及胰脏等消化器官，如果疼痛不是很剧烈、只是闷闷的痛，痛了一整天，就要想到疼痛的原因可能是急性肝炎肝肿起来，或是肝肿瘤及肝脏等疾病，尤其肝病是国人重要的疾病之一，历经肝病、肝发炎、肝功能异常、肝硬化到肝肿瘤的人不在少数，平时更应该要注意。
而肝脏的附近则有胆囊，一旦有胆结石或是发炎，就会引发疼痛，尤其是胆结石，由于胆平滑肌组织想要不断收缩排出结石，所以疼痛是非常剧烈的，有人形容胆结石的疼痛，比女人生小孩还要痛，其同时还会合并有冒冷汗、发烧及全身发抖等症状。
右上腹还有胰脏，胰脏主要分泌消化酵素，像是大家所熟知的胰岛素就是控制血糖的重要酵素，胰脏发炎的疼痛也是非常剧烈的，国内常见引起胰脏炎的原因主要有三个，分别是胆管结石、喝酒及高血脂症。
◎腹中央：肠、胃问题
腹部的中央，也就是肚脐的周围，腹部中央的疼痛包括了吃坏肚子或吃到不干净东西的急性肠炎、胃炎，其严重时会疼痛得很厉害，会痛到不能走路，如果病患到院后主述很痛的话，不排除有胃溃疡及十二指肠溃疡的可能，甚至如果溃疡穿孔会直接引发危险的腹膜炎。
◎左上腹：胃、脾问题
左上腹主要是胃的部分，胃痛的原因有消化溃疡、胃酸过多及胃肿瘤等，胃溃疡的病患会感到左上腹隐隐作痛，常合并有恶心及呕吐等症状，胃酸过多则因过多的胃酸 *** 黏膜引发疼痛不适，其有一个特点，就是吃一点东西时疼痛会获得稍微的缓解，但却不会完全好。
除了胃部的问题之外，极少数的左上腹疼痛间接与脾脏有关，脾脏属于血液的器官，是一个很大的淋巴结，与人体的抵抗力及免疫系统有关，脾脏疼痛与淋巴癌、白血病及虐疾感染有关，还有脾脏肥大也会引发疼痛，主要因为包在脾脏外面的膜因肥大扩张引发疼痛，而脾脏肥大多数是肝脏硬化所造成的。
◎右下腹：盲肠、尿路、妇科问题
因为右下腹包含很多的器官，其疼痛常见的原因包括盲肠炎（也就是阑尾炎）及尿路感染等；盲肠炎如未及时做适当的处理，会导致腹膜炎等严重疾病，其有个特性就是前 48 小时的疼痛在肚脐周围，之后便会慢慢转移到右下腹，尤其是年轻人特别明显。
至于尿路结石，常见的原因有输尿管、膀胱及肾脏结石，由于结石部位的平滑肌会不断收缩想要把石头排出，所以病患会感受到剧烈的疼痛。此外，年轻女性若发生右下腹疼痛，除了盲肠炎及尿路结石之外，还要再去考虑是否为妇科疾病所引起，像是感染或是子宫外孕等问题。
◎左下腹：尿路、憩室、妇科问题
相较之下，左下腹的疼痛就较为单纯，比较没有复杂的器官，常见多为尿路结石，因为输尿管本来就左、右对称各一条。
另外，左下腹疼痛在东方人身上，因憩室炎所引发疼痛比率则是比较高的。憩室是消化道上如食道壁、胃壁或肠壁上形成的小凹窝，其中以大肠壁最容易发生。憩室的产生是因为肠壁肌肉层弱化，再加上大肠内腔压力增大，于是在大肠壁突出成一个像小汽球的囊状构造。憩室炎在年轻人身上多为先天所引起，年纪大的人则多因为退化所引起，由于憩室很容易堆有宿便，一不小心就很容易发生感染。同样的，年轻女性如果出现左下腹疼痛，除了上述的可能原因之外，还要一并考虑到妇科感染问题，像是输卵管感染或是子宫外孕等问题。
西医叮咛 跟医师说很重要！
由此可知，只是一个肚子痛，其间就可能存在诸多的疾病可能，所以到医院时，如何跟医师陈述一些疼痛的关键讯息，对医师在短时间内能够正确的鉴别诊断是十分重要的，所以朱光恩提醒，病患在忍受疼痛时，最好也能一边留意一些疼痛的特征，腹痛病患到院时最好可以跟医师陈述。
有了病人完整的疼痛陈述之后，医师即会进行辅助的检查，像是触诊及听诊的理学检查，抽血验肝功能、白血球、红血球，以腹部 X 光看肠子是否有水肿、腹胀及肠阻塞，还有腹部超音波看胰脏、胆囊、胆管、肠壁及是否有急性盲肠炎，另外，电脑断层扫描、大肠镜及胃镜检查等，更能贴近及缩小检查的范围，并且才能根据病因来进行止痛及治疗。
1. 么的痛法？
肚子痛是怎么样开始的，是慢慢、闷闷的痛，还是来势汹汹一下子就很剧烈的痛，是痛了好几天呢？还是好几个小时？像是消化性溃疡病患有可能已经痛了好几个月，盲肠炎则可能已经痛了一、两天，来势汹汹的剧痛则可能是胆结石或是胆管结石等。
2. 里痛？
哪里痛？又哪里最痛？我们先前已经将肚子分成了右上腹等 5 个部分，病患可以依这 5 个位置，告诉医师是肚子的哪一部分痛，哪一部分最痛？
3. 并哪些症状？
肚子痛时，是否还有其他的合并症状？像是否有拉肚子、呕吐、屁放不出来、尿解不出来？大便是黑色、暗红还是白黄色？女性还要注意一下 *** 分泌物的状况，及最后一次月经是什么时候来的？
4. 么状况下会好一些？
还要记得告诉医师，什么时候或是做了什么事或动作，疼痛好像有比较好，譬如说肚子痛，但吃了一点东西就感觉好了一点，就比较可能是消化性溃疡；但如果是吃了东西又更痛，不排除可能是胆结石或是胰脏结石；因为吃了东西更 *** 反而会更痛，或是身体往前仰时好像有比较好一点，可能是胰脏痛；如果是大便后感觉好一点，则有可能是肠胃炎。
中医叮咛 中药调理可以改善
面对肠胃痛，中医师是如何看的呢？基隆长庚医院中医师张心宁表示，若遇到病患因肚子痛求诊，仍要先排除较危急的情况如上述所提及的腹部急症。在中医门诊比较常见的是胃病的疼痛及大肠激躁症造成的腹痛。若是胃痛来就诊，主要会先由病史分辨是一般的胃炎，或已可能有胃十二指肠溃疡，若怀疑为较严重的溃疡，则建议先至西医检查。
1. 胃痛
在中医必须先分清寒、热、虚、实：
◎热性胃痛：症见胃灼热疼痛、口臭、舌红苔黄、脉弦滑者，可用清胃散合半夏泻心汤等方，以清热和胃、消炎止痛，其中黄连有抗幽门杆菌、消炎的效果，胃酸过多可加海螵蛸、浙贝母，胃痛甚者可加白芨保护胃黏膜。
◎寒性的胃痛：在天气冷或是吃了冰冷食物后发作，症见胃部冷痛或带有吐酸，热敷或吃热性食物可改善，中药可用安中散治疗。
◎胃气虚弱型的胃痛：特征是闷闷的痛、胃排空较慢，或伴有胃胀、胃食道逆流，舌质偏淡、脉象偏弱。胃镜检查属于轻微发炎或是正常者，可以使用香砂六君子汤加减来做调理。
◎紧张焦虑时胃绞痛者：因为情绪起伏、压力大时，所造成胃平滑肌收缩而引发的疼痛，在中医来看属于肝胃不和，可使用芍药甘草汤或是柴胡疏肝散来调理。
2. 大肠激躁症
传统中医的病名分类散见于「泄泻」、「便秘」、「腹痛」，特征为反复性腹痛或腹部不适，加上排便型态改变（便秘或水泻或混合）、排便频率改变（每周小于 3 次或每日多于 3 次 ) 、排便后症状缓解。在中医常见的证型为肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚等，可分别选用痛泻要方、参苓白术散、附子理中汤等方加减来进行调理。从病因病机的角度来看，其主要因情志失调、饮食或劳倦不当，导致肝郁气滞，造成其他脏器失调，最终引起肠道气机不利、传导失司，因此，本病与慢性疲劳、头痛、全身酸痛、焦虑等精神症状或自律神经失调有一定的相关性，仔细的问诊与辨证是必须的。平时可以自行按压合谷穴或足三里穴来缓解不适。
肠胃疼痛多与饮食及紧张压力有关，所谓病从口入，平时应注意健康饮食，少油、少盐，不要暴饮暴食；菸、酒、咖啡及茶最好不要碰；调适情绪压力，多运动也可以帮助释放压力，减少焦虑及紧张。
拖不得的腹痛
腹部疼痛的原因有很多，有些只是单纯的吃坏肚子，但有些则是隐含着严重的问题，所以有些腹部疼痛是很急、不能拖时间的，这一点一定要知道，帮助自己远离生命的威胁。什么样的腹痛不能等？
1. 当腹部疼痛的时候发现屁放不出来，可能是肠阻塞，因为肠子一旦 100 ％阻塞，吃什么就吐什么，不仅会引发电解质不平衡，肠子还有可能因而胀破，引发腹膜感染。
2. 疼痛的程度若来势汹汹，有可能是腹腔主动脉破裂或是消化性溃疡、穿孔。
3. 有合并别的症状，像是发烧、发冷、畏寒及高烧不退等，尤其是合并四肢冰冷、快昏倒及脸色苍白等休克症状。
4. 腹部的疼痛有时并不是在腹部器官的问题，像是冠状动脉引发的心绞痛，病患不仅会冒冷汗、脸色发白，疼痛亦会因为心脏下方疼痛传导到腹部，常误以为是肚子痛。
5. 肺部感染，也会因为下肺叶贴著横膈膜，疼痛传达到腹腔，而误以为是腹痛。
